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思密达临床新用途

思密达是一种硅铝酸盐,其主要成分为八面体蒙脱石微粒,其粉末粒度达1~3μm,对消化道黏膜具有很强的覆盖能力,并能维持6h之久,是目前临床肠道疾病的常用药。因其来源于纯天然矿物,安全性高、副作用轻,在肠道疾病治疗中倍受推崇。近年来,随着临床药理学研究的不断深入,发现思密达对其他疾病亦有较好疗效。

1.肠易激综合征:目前,认为肠易激综合征是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用的结果。张希权研究显示,思密达由于其特殊的带电荷和分布不均匀性,可吸附多种病原体及其毒素,并通过改善细胞正常的吸收和分泌功能,减少细胞的运动失调和水、电解质的丢失,从而改善疾病症状。口服,3次/d,3g/次,连服6周,对该症引起的腹痛、腹胀、腹泻总有效率达83.3%。

2.消化性溃疡:思密达通过与黏液蛋白结合,使黏液的黏弹性内聚力增加,同时使黏液层增厚,从质和量两方面改善黏液,并且加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生,可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害,维护消化道功能。另外,唐星火等研究显示,思密达还能通过增加胃内表皮生长因子、氨基己糖的水平以加速创面的修复。应用思密达和胶体次枸橼酸铋剂(得乐)治疗的比较显示,思密达10g/次,3次/d,疗效优于胶体次枸橼酸铋剂,且无明显副作用。

3.小儿复发性腹痛:小儿复发性腹痛是因肠道平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛,往往反复发作,是儿科门诊常见病。用思密达治疗50例,有效率达94%,明显优于颠茄或阿托品组。

4.反流性食管炎:其病理改变主要是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变,单纯消炎止痛效果不满意。思密达通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮组织、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻击能力等可有效缓解症状。应用枸橼酸莫沙必利片(加斯清)联合思密达,3g/次,3次/d,疗程4~6周,总有效率为87.5%。

5.用于新生儿继发性消化道出血:在积极治疗原发疾病的同时,将1/3包思密达加入生理盐水2~3mL调成糊状,3次/d,口服,连用7~10d。思密达能使低浓度第VII、VIII、XII凝血因子被激活,以加速轻度消化道出血的局部止血作用。用药24h以内止血率29%,3d以内100%止血,优于目前常用的止血药物疗法。

6.新生儿母乳性黄疸:母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿。一般认为,由于母乳内含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸苷酶,此酶进入肠道,将结合胆红素又重新分解为未结合胆红素,经肠壁将未结合胆红素通过肝肠循环吸收,又回到肝脏,加重黄疸。对此,单纯用思密达10g,口服,3次/d,服用7d,思密达通过吸附肠道未结合胆红素,减少肠道对未结合胆红素的吸收,100%的患儿黄疸消退,无不良反应出现。

7.婴儿乳糖不耐症:乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现,过去常用维生素B溶液、乳酶生等治疗,效果在40%左右。近年,试用思密达治疗,每次1/3包,3次/d,口服,疗程3d,结果总有效率达83.3%,其中半数对乳糖恢复耐受,推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。

8.小儿霉菌性肠炎:霉菌性肠炎多出现于体质虚弱、消瘦,或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素等治疗,因毒副反应较大且疗效较差,患儿不易接受。近年,试用思密达有显著效果,用法为<1岁者,每次1/3包;1~4岁每次1/2包;>5岁每次1包。口服,3~4次/d.97%有效。

9.口腔溃疡和小儿口腔炎:口腔溃疡患儿因吸吮时疼痛,常致哭闹、拒乳,甚至出现营养不良等症状,应用抗生素每每无效,不易痊愈。近年发现,思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子具有很强的固定和抑制作用。以思密达0.1~0.2g,调成糊状,涂于患处,3~4次/d;同时口服维生素C,0.1g/次,3次/d,2d内痊愈率为93.4%。对小儿口腔炎,应用本品加水调成糊状,较大儿含漱后口服,较小儿局部涂布,3~4次/d,同时配合服用维生素类药物,酌情使用抗生素及镇静退热剂。用药后,平均6~7d痊愈,局部涂抹后10min即可止痛,因疼痛引起的哭闹、拒食症状很快消失。

10.抢救有机磷农药中毒:救治有机磷农药中毒时,随着阿托品的应用,胃肠蠕动逐渐减弱,甚至腹胀气,增加了毒物的重吸收,使重度中毒患者极易出现反跳、中间综合征等一系列严重并发症。思密达对胃肠道毒物有极强的吸附作用和覆盖能力,并通过与黏液蛋白相互结合、修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力,促进胃肠功能的恢复。与大黄联合应用治疗口服有机磷农药中毒,可有效防治中毒患者并发的胃肠功能的衰竭,恢复胃肠蠕动,彻底清除肠道内残毒,避免其再吸收,提高了抢救成功率。

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