【提问】腹部闭合性损伤急症手术探查指征?

【回答】答复：腹部闭合性损伤急症手术探查指征：1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；2、肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显的腹胀；3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞上升；4、隔下有游离气体；5、红细胞计数进行性下降；6、血压有稳定转为不稳定甚至下降；7、腹穿吸出气体、不凝血液、胆汁或胃内容物8、胃肠出血9、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化的。故选D。

剖腹探查的适应证如下：（1）有明显的腹腔内脏损伤的征象者；（2）休克经治疗，血压仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者；（3）观察中的伤员出现上述情况者；（4）战时，前一级医疗单位虽已行剖腹探查，但伤员又出现上述征象者。

【追问】B超证实腹膜后血肿

个人认为：

1、血肿较小，观察无继续增大，则不必手术

2、血肿较大，而且保守治疗无效，血肿逐步增大，则有必要手术！

所以，B超证实腹膜后血肿，是否为急症手术探查指征要根据临床实际情况决定！

请老师再分析！

【回答】答复：

您说的正确，B超证实腹膜后血肿，是否急诊手术探查应该结合临床情况。所以本题中B超证实腹膜后血肿后并不是手术探查的指征，还要临床观察。

【追问】c答案．出血不多也要手术吗

【回答】答复：教材没有明确规定，但在腹部闭合性损伤的9项手术指征中，胃肠出血列于第8位。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学