乡村医生利用最简单的设备和药品在农村一线为患者解除伤痛，是农民就医的第一选择。但乡村医生有些是世袭，有些是自学略懂医术病理，水平参差不齐，是基层医改的重点。为此，青岛市在基层医改过程中，试点从城乡卫生服务一体化管理、处方电子审核和动态退出机制等方面规范乡村医生，为农村医改探索出新路。

收编“乡医”破解农村“以药养医”

乡村医生此前被称为“赤脚医生”，他们半农半医，自负盈亏，在农村医疗服务中发挥了巨大作用。第四次全国卫生服务调查显示，农村地区58%的患者在村级卫生机构就诊，村卫生室的诊疗人次每年达15亿余人次。但乡村医生学历普遍较低，大都是中专学历，水平参差不齐。

为此，青岛市经济技术开发区试点将乡村医生“收编”，实行城乡卫生服务一体化管理，破解农村“以药养医”。青岛市经济技术开发区投资近300万元为全区151家村卫生室统一配备了医疗设备、电脑和打印机等，同时为乡村医生全额补助农村社会基本养老保险个人应缴纳的8%部分，为其解决了后顾之忧。

青岛市经济技术开发区卫生局副局长李宝三介绍，每个乡村医生每年养老保险2000多元，平均以一个村卫生室服务1000人计算，每个乡村医生还可获得政府18000元基本药物补贴和1000元公共卫生服务费，再加上诊疗费等，一个乡村医生每年的收入就在3万元以上，改变了农村“以药养医”的局面，乡村医生退休后也有了养老金的保障。

“我们定期对乡村医生工作进行考核，根据考核结果兑现基本药物补贴和公共卫生服务费。”李宝三说。

为提高乡村医生医疗水平，青岛市经济技术开发区定期对乡村医生进行规范化培训，社区卫生服务中心每月组织辖内乡村医生召开一次工作例会，公立医疗机构的工作人员“下沉”到村中“包片”。“包片”人员与乡村医生建立电话和网络联系，实行24小时技术支持。

乡村医生处方必经“电子考官”审核

在农村医改过程中，青岛在经济技术开发区还试点实行乡村医生处方电子审核制。记者近日来到青岛市经济技术开发区长江路街道社区卫生服务中心，医师赵婷婷刚收到一份乡村医生的电子处方：“高丹丹，女，23岁，诊断为上呼吸道感染，清开灵注射液2毫升×10支，0.9%氯化钠注射液100毫升×1瓶，用法静滴……”

核对患者信息、诊断结果是否与药品药效相一致以及用量信息后，赵婷婷点击“确认”，前后大概1分钟，这份经过“考核合格”的处方就返回到了乡村医生的系统中，患者的治疗正式开始。

李宝三介绍，为减少乡村医生不合理用药，青岛市经济技术开发区自去年9月份开始试点乡村医生处方电子审核制度，即村卫生室和社区卫生服务站开具的处方必须经社区卫生服务中心审核。“我们先对乡村医生进行了系统操作培训，他们在对患者治疗前，要先在电脑上将处方上传。社区卫生服务中心全科医生24小时值守，在1分钟至3分钟内回复。”李宝三说，“要是不上传处方，他们就无法开具机打发票，而现在农民参加了新农合都会索要发票报销，以此来确保每个处方都能经过审核。”他说。

赵婷婷说：“确认合格的处方医生就可以开始治疗，要是有问题，我们会在系统中注明，他们修改后再次上传，直到合格为止。自实行电子处方审核以来，乡村医生的处方有了不少进步，合格率大幅提高。例如，原来有些医生会给感冒症状的病人开抗生素，我们就提醒病毒性感冒不要使用抗生素，现在这样的问题少多了。用量大和用药时间长的问题也都得到明显改观。”

李宝三说，自这项制度实施以来，村卫生室和社区卫生工作站的处方合格率分别由70%和78%提高至92.5%和96.5%，村卫生室的抗生素销售比例由之前的70%降至20%，减少了不合理用药，也减轻了群众就医负担。

动态退出机制保障乡村医生医疗服务水平

在将乡村医生收编之后，青岛市经济技术开发区探索乡村医生与现有公立医疗机构工作人员纳入一体化、动态管理。

首先，对乡村医生实行聘任制，聘期为一年，按照公平、公正、公开的原则，聘任前实行社区、街道、区三级公示；提高准入门槛，要求新聘任的乡村医生必须具有医学大专学历或具备助理执业医师、执业医师资格，通过考试考核，择优录用。

其次，青岛市经济技术开发区建立了乡村医生退出机制，按照国务院《乡村医生从业管理条例》等相关法规规定，结合开发区目前乡医队伍情况，乡村医生男年满65周岁、女年满60周岁即退休，不再聘任，保证乡村医生医疗服务水平。