【提问】胃十二指肠溃疡和急性阑尾炎穿孔，为什么不是阑尾炎？

【回答】答复： 胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1，可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。临床表现：突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。X线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。

溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

故该题选B。

【追问】为何在右上腹痛？

【回答】答复：

您好！

在临床发病中，最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，（肝、胰、脾）所以以右腹最为明显．

【追问】十二指肠溃疡急性穿孔隔肌有变化吗？腹腔积气吗？为啥不提

【回答】答复：您好！

胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线征象即为膈下游离气体，此知识点请你牢记！

题目的内容是考察大家的综合诊断能力，并不一定要把所有的临床表现均说明。

祝您学习愉快！

【追问】为什么本题如果是穿孔，肝浊音界还存在呢？不是消失吗？

“迅速转移到右下腹和下腹部”这个不是转移痛得特点吗？

请详解，谢谢

【回答】答复：您好

溃疡发病前多有暴饮暴食的诱因，患者饱食后突感右上腹部剧痛，考虑为突然发生溃疡穿孔，后出现迅速转移到右下腹和下腹部，为胃内容物流入腹腔，刺激腹膜而出现的体征。全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著：考虑出现了腹膜炎体征。

肝浊音界存在与否和含气量有关，穿孔时可以存在。

阑尾炎，一般情况无饱食后突感右上腹部剧痛，这一特点，且疼痛始发于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹。有右下腹固定性压痛。

所以不选阑尾炎。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学