【提问】男性70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐.检查:急性病容右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5*109/L,腹部透视可见少量气液平面.最可能的诊断为

A 阑尾周围脓肿

B 急性肠梗阻

C 急性胰腺炎

D 急性胆囊炎

E 急性化脓性胆管炎

答案显示A

阑尾周围脓肿的诊断依据或典型表现是什么?

【回答】答复：

您好！

阑尾周围脓肿多由急性阑尾炎延误治疗所致，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而成右下腹脓肿。

诊断依据 ：（1）有典型的阑尾炎史兼有气滞血瘀与发热症状；（2）发病数日后才应诊，体温和白细胞增高；（3）右下腹触及固定、边界清楚的痛性包块，可有局限性压痛、反跳痛及肌紧张的体征；(4)肿块的边界、大小及性质经B超检查所证实；（5）排除引起右下腹肿块的其他原因。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一。急性阑尾炎未得以及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成肿块，该肿块并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠。阑尾周围脓肿患儿多表现寒战、高热，白细胞计数升高，右下腹可触及边界不清、压痛明显、与周围组织粘连的包块。阑尾周围脓肿形成后，由于粘连紧密，组织炎症水肿严重，手术分离极易造成肠管破裂，导致肠瘘。另外，手术还容易引起炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果，因而应尽量避免手术，采用保守治疗或进行脓肿引流。单纯在西医抗炎治疗下症状本可缓解，但需时间较长，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学