【提问】 A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动一静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

【回答】答复：

急性I型呼吸衰竭属于氧合衰竭。除PaO2降低可影响组织供氧外，肺外因素如心排出量、血红蛋白浓度及血红蛋白结合与释放氧的能力都可影响组织氧运输。临床上遇到的心源性休克、贫血和一氧化碳中毒患者都存在着氧运输衰竭。另一种少见的情况是氧摄取衰竭，如氰化物中毒和脓毒症时组织摄取和利用氧进行有氧代谢的功能障碍。氧摄取衰竭与其他原因的氧合衰竭的显著区别是混合静脉血氧分压、饱和度和氧含量正常或增高，因此用于反映氧合状态的常用指标如PaO2、SaO2、SVO2等都无法反映出机体存在着氧摄取障碍，惟有测定血乳酸水平才能发现此问题。临床最多见的是由PaO2下降 导致的低氧性呼吸衰竭。

在诊断急性I呼衰时区分引起低氧血症的生理基础十分重要，不同的机制需要不同的治疗方法。

低通气引起的低氧性呼衰显著不同于通气／血流比例失调和肺内分流造成的低氧性呼衰，P（A-a）O2在低通气引起的呼衰时正常，提示肺实质未受到损害，而在后两种原因和弥散障碍导致的呼衰中明显增大。区分通气／血流比例失调和分流的方法是观察对氧疗的反应，前者对氧疗反应良好，原因为病变肺区的通气功能部分得到保留，提高吸人气氧浓度后能使混合静脉血充分氧合。而由分流（QS／QT＞30％）造成的低氧血症对氧疗几乎无反应，对真正的解剖分流患者即使吸人100％的氧对氧合也无。

选B。

【追问】引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是: A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿

C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 选哪项?

【回答】答复：考虑是E。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）