【提问】血管活性药物的应用 暴发型流脑休克型？

【回答】答复：血管活性药物的应用

在扩充血容量和纠正酸中毒后，如休克仍未纠正，可应用血管活性药物。

凡病人面色苍灰，皮肤呈花斑及眼底动脉痉挛者，应选用血管扩张药物，首选副作用较小的山莨菪碱（654-2），因其有抗交感胺，直接舒张血管的作用；此外，尚有稳定神经细胞膜、解除支气管痉挛、减少支气管分泌等作用，而极少引起中枢兴奋。山莨菪碱的每次剂量为0.3～0.5mg/kg，重症患儿可增至1～2mg/kg，静脉注射，每10～20分钟1次。如无山莨菪碱，也可用阿托品代替（剂量每次0.03～0.05mg/kg），一般经数次注射后，如面色红润、微循环改善、尿量增多、血压回升，即可延长给药时间，减少剂量并逐渐停用。

如应用山莨菪碱或阿托品5～10次无效，可改用异丙肾上腺素、间羟胺与多巴胺联合或苄胺唑啉与去甲肾上腺素联合。

【追问】何必要等到用654-2无效时才用，不直接选E或间羟胺

【回答】答复：做题和临床思维之间有差别。做题时可以取巧，可以使用排除法，可以估计，推理。临床中则需遵循循证医学的思路，凡事需要证据和依据。

莨菪碱类对微循环有独特的影响。

1、能对抗许多细胞因子和体液因子对微循环的影响，从而解除微血管痉挛，增加组织血供。

2、改善血液流变状况，减少微血栓形成，疏通微循环。

3、防止内毒素造成的微循环渗透现象，减少体液丢失。

4、通过稳定细胞膜、提高细胞耐毒素能力、减轻钙负荷过重、抑制脂质过氧化调节免疫等不同环节起到细胞保护作用。

其中以山莨菪碱应用较多。山莨菪碱较阿托品作用相似，其抑制唾液分泌和扩瞳作用比阿托品弱。

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脓毒症休克是由各种不同病原体及其毒素，包括抗原抗体复合物，在人体引起的以全身炎症综合征、低血压及组织器官低灌注为特征的临床症候群。

在扩充血容量，纠正酸中毒的基础上，正确选用血管活性药，方有可能改善组织灌注。

在扩血管药物中以莨菪碱类或α受体阻滞剂较为常用。

药理学教材中有如下描述：大多数血管床无明显的胆碱能神经支配，故治疗量的阿托品单纯使用对血管和血压无显著影响，但可完全拮抗由胆碱酯类药物所引起的外周血管扩张和血压下降。超大剂量阿托品可引起皮下血管扩张，出现皮肤潮红和温热等症状，扩血管的机制可能是机体对其引起体温升高（由于出汗减少）的代偿性散热反应，也可能是阿托品的直接扩血管作用所致。

外科学教材中有如下描述：若血容量已补足，酸中毒已纠正，休克仍未见好转，应予血管扩张药物。有时还可联合应用以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂，以抵消血管收缩作用，保持、增强β受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，例如山莨菪碱、多巴胺等。或者去甲肾腺素与多巴胺（或多巴酚丁胺）的联合应用。最近有报导，当联用上述两药仍不见效时，可考虑加用小剂量垂体后叶素（加压素），对于脓毒性休克者可达到提高平均动脉压之效果。

【追问】临床中有些病的确诊检查结果要等到几天或几星期.等拿证据黄花菜都凉了..

【回答】答复：

您这问题是针对哪道题进行的提问？你的话到是不假，临床上确实会有这样的事情发生，可考试是考试，临床是临床，在考试时如果都按照临床上的很多事情来处理，题就没法答了，所以请你答题时尽量按照课本原文的表述回答。才不会出问题。

感谢对医师网的支持~！

【追问】此题选哪个

【回答】回复：C

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）