【提问】器械检查或留置导尿引起肾盂肾炎的最常见致病菌是大肠杆菌还是其他？

【回答】答复 :

您好,我们可以一起回顾一下尿路感染的相关知识

尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道 尿路感染的分类可有以下几种： 根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。二、 发病机理 一般在什么情况下容易发生尿路感染呢？尿感的发生与多种因素有关。

（一）首先要有致病菌：最常见致病菌是G－杆菌，占80-90%, 其中以大肠杆菌最为常见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌等，绿脓杆菌感染多见于尿路器械检查后；G+球菌感染占尿感的5-10%，主要是粪链球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多见于败血症引起的血行性尿感。真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见。另外还有特殊感染如结核杆菌感染。

（二）感染途径：大部分尿感为上行感染引起，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂；血行感染较少，占尿感不足3%，指细菌由体内感染灶进入血液到达肾脏和其他尿路引起的感染。淋巴道感染指盆腔炎、阑尾炎、结肠炎时致病菌经由局部淋巴管道的回流至肾脏导致尿感。但这一途径尚不明确。（三）机体防御能力：正常情况下人体具有防御能力，一般不会发生感染。表现在机体排尿可带走大量细菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗体以及吞噬细胞的作用，这些具有杀菌能力；另外正常情况下尿液呈高渗、低pH，不利细菌生长；男性前列腺液还具有抗菌作用。（四）但当各种原因使机体的防御机能受损时则易发生尿感。常见易感因素有尿路梗阻：包括器质性梗阻和功能性梗阻，常见结石、肿瘤、狭窄、畸形、神经性膀胱炎等；膀胱输尿管返流以及肾脏发育不全或畸形；尿路器械的使用如导尿、留置导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，不但将细菌带入膀胱，而且会损伤膀胱粘膜，导致感染发生。一次导尿尿感发生率为1%，留置导尿3天以上，尿感发生率超过90%。另外尿道口周围存在炎症也易引起尿感。如果病人长期卧床、应用免疫抑制剂、或患爱滋病等情况下，机体抵抗力差极易发生感染性疾病。（五）尿感的发生还与细菌的致病力有很大关系。三、流行病学 尿路感染是临床最常见的细菌感染之一。流行病学调查发现尿感以女性患者多见。其中育龄期已婚女性最常见，其次为老年患者，再者为未婚女性。老年女性尿感多为无症状尿感。男性尿感者较少，要考虑到有无冶游史、前列腺炎症及肥大以及先天尿路畸形的可能。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）