【提问】 肾综合征出血热？
【回答】答复：先看看肾综合征出血热的表现：
肾综合征出血热
◆临床表现
1.发热期: 多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。
2．低血压休克期:多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。
3．少尿期:常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。
4．多尿期:此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。
5．恢复期:经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。
◆实验室检查
1．血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。
（1）白细胞：早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在（15～30）×109/L 中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%；部分达30%以上，对诊断有参考价值。
（2）红细胞和血红蛋白：发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。
（3）血小板：全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。迅速下降的原因，除病毒直接损害外，提示有DIC存在。
2．尿常规
显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。
3．免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。
本题中,患者30岁,农民,急起,感染表现,全身肌痛,起病即表现为休克,经抢救又表现为高血容量表现,有出血和肾功能衰竭表现,实验室血常规白细胞和血小板有特征性改变。尿常规有明显的蛋白尿。综合分析最可能诊断为肾综合征出血热。
【追问】A与E如何鉴别?
【回答】答复：钩端螺旋体病
钩端螺旋体病钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。病因钩端螺旋体属密螺旋体。传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。早期即表现为败血症；中期是败血症伴器官损伤期；后期是恢复期或后发症期。根据中期的表现又分为：肺出血型、黄疸出血型（又称Weil病）、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。各型间有时可有一定重叠。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，MAT试验抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。
其肾功能衰竭型多并发出现在黄疸出血型，并是其致死的主要原因，较少单独发生。
【追问】肾综合征出血热也在考试范围吗,多举几个试题,最好是经典习题,谢谢
【回答】答复：肾综合征出血热
2002-1-117.引起肾综合征出血热的病原体是 （答案：B）
A.汉坦病毒
B.登革病毒
C.新疆出血热病毒
D.黄热病毒
E.Lassa病毒
2002-2-127.某患者于1月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72％，L28％可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)RBC2-5个／HP，该患者首先考虑的诊断为 （答案：D）
A.钩端螺旋体病
B.败血症
C.流行性出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
【追问】老师你的答案错了,若不是我还有点基础,就被你害了,惨
【回答】答复：依据？
【追问】2002-1-117.引起肾综合征出血热的病原体是 （答案：B）
A.汉坦病毒
B.登革病毒
C.新疆出血热病毒
D.黄热病毒
E.Lassa病毒
2002-2-127.某患者于1月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72％，L28％可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)RBC2-5个／HP，该患者首先考虑的诊断为 （答案：D）
A.钩端螺旋体病
B.败血症
C.流行性出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
2道题的答案都错了，晕，害我郁闷好一阵 是 A C 吧
【回答】问题一 引起肾综合征出血热的病原体是？
答复：本题选A。
问题二 某患者于1月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72％，L28％可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)RBC2-5个／HP，该患者首先考虑的诊断为？
答复：本题选C。
我们会及时更正错误，为大家提供正确答案。谢谢！
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
