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外科主治医师考试:《答疑周刊》2013年第9期

1不属于乳腺癌的常见X线表现的是

A密度增高肿块影

B毛刺征

C粗大、散在钙化点

D泥沙样钙化点

E肿块边界不规则

【答案】C

【解析】乳腺癌的常见X线表现:①肿块或局限性致密影。肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象。其特点为多呈不规则形或分叶状块影,亦可为圆形或卵圆形;边缘多有毛刺,参差不齐,或有较为粗大的触角;密度较周围腺体增高;②钙化。钙化的形态可多种多样,如可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状,圆形或椭圆形,或呈细沙粒样。钙化点应为D泥沙样钙化点而不是C粗大、散在钙化点医学教|育网原创。

2根据发生部位,胃溃疡共可分为四型,其中Ⅱ型胃溃疡是指

A.溃疡位于贲门附近

B.溃疡位于胃窦区

C.溃疡位于胃上部l/3

D.溃疡位置接近幽门

E.溃疡位于胃体和胃窦黏膜交界线两侧2cm范围以内

【答案】D

【解析】胃溃疡分型:

Ⅰ型:小弯溃疡,位于小弯侧胃切迹附近,尤多见于胃窦黏膜和胃体黏膜交界处。常为低胃酸分泌,约占胃溃疡80%医学教|育网原创。

Ⅱ型:胃十二指肠复合性溃疡。常先发生十二指肠溃疡,继发胃溃疡。为高胃酸分泌,易合并出血,病情顽固。占5%~10%.

Ⅲ型:幽门前及幽门管溃疡。通常为高胃酸分泌,内科治疗易复发。

Ⅳ型:高位胃溃疡,位于胃上部1/3,距食管胃连接处4cm内,在2cm以内者称“近贲门溃疡”。低胃酸分泌,易发出血和穿孔。但是目前,其实已经不进行这样的分型了,由于临床上对于顽固性溃疡均采取胃大部切除术,而非手术治疗的内科治疗方案其实没有本质区别,所以近年该分型方法已经失效。一次同学们不顺利考试于纠结。

3.胆总管探查T管引流术后,关于拔除T管的注意事项中错误的是

A.拔除T管前常规行T管造影

B.造影后保持T管开放12小时后再夹闭

C.对低蛋白血症或营养不良的患者应适当推迟拔管时间

D.拔管时切总使用暴力

E.如果造影发现结石残留,则需保留T管6周以上医学教|育网原创

【答案】B

【解析】T管引流术:(1)术后密切观察各引流管的量与色,术后2~3d腹腔引流量少于10ml时可拔除引流管,如出现胆漏,需保持腹腔引流管通畅,如果引流出胆汁的量逐渐减少,胆漏一般可自行愈合;如果引流量>200~300ml/d,应及时行腹腔镜探查;

(2)保护T管,防止T管脱出;

(3)术后10~15d可试行夹闭T管,以免长期引流导致电解质紊乱,T管引流期间可口服补达秀和小苏打片;夹闭T管后严密观察有无黄疸出现、体温变化或其他不适;

(4)拔T管前常规行胆道造影证实有无残余结石、胆道狭窄,如有残余结石可经T管窦道行胆道镜取石医学教|育网原创;

(5)拔除T管时间适当延长,最好多于40d,以2个月左右为宜,体形消瘦、营养状况欠佳的患者更应适当延长,否则窦道不易形成,拔除T管过早易出现胆漏而致胆汁性腹膜炎。

T管应在术后4周~6周拔除。拔T管前应常规试夹T管和经T管造影。如患者年老、体质差、长期应用激素者、营养不良或伴有其他疾病,拔管时间还应延长。术后胆汁正常且流量减少,T管引流胆汁量<400ml时可以试夹管3d.如无腹痛腹胀,黄疸等情况,大便呈黄色。再经T管胆道造影,造影时适当选择造影剂,在不影响造影成像效果的前提下,选用浓度小,对oddi括约肌刺激小的造影剂。高龄、肝硬化糖尿病、恶性肿瘤、一般情况差、营养不良、长期应用激素者可在拔管前在T管旁插入细塑料管行窦道造影证实窦道形成。有文献认为,窦道造影显示窦道情况是预防拔出T管后胆漏的根本性措施。造影后应再开放引流24h以上使造影剂充分排泄。减小对oddi括约肌刺激。试夹管及造影胆总管下端通畅,胆道无残余结石及其他异常后可以拔管。如有胆道残余结石,可行纤维胆道镜取石治疗;拔管时应操作轻柔,常规备引流管一根。如拔管过程中有阻力感,常规沿窦道置入引流管观察1d后再行拔出,防止胆漏。

4男性,50岁,左下腹挫伤28小时,查体:全腹压痛,反跳痛,肌紧张。急诊行剖腹探查术,发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液,乙状结肠系膜缘有一破裂口,直径2.5cm,肠壁呈暗红色,明显挫伤痕迹,但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是

A.穿孔修补,

B.穿孔修补加腹腔引流

C.切除穿孔肠段加腹腔引流

D.横结肠造瘘加腹腔引流

E.破裂肠段外置加腹腔引流

【答案】D

【解析】患者右下腹挫伤,乙状结肠系膜缘有一破裂口,造瘘可以暂时减压,以保证愈合;同时腹腔内有大量游离气体及带粪臭味脓液,需结合腹腔引流进行。

以下内容请参考:

横结肠造瘘术横结肠造瘘术横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘,少数情况可作为永久性人工肛门,一般多用袢式造瘘医学教|育网原创。

适应证:1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时减压。

2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为永久性人工肛门。

3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压,以保证愈合。

4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪便改道,解除对病变部位的刺激。

5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2013年第9期(word版下载)

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