名医简介
张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师，硕士生导师，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员，中华医学会心电生理和起搏专科医师培训中心管理委员会委员，《中华心律失常学杂志》编委，《临床心电学杂志》常务编委。主编,参编,编译心血管病专著数十部。主持和参加国家自然科学基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题，多次参加国际和国内学术交流。获北京市科技进步二等奖、三等奖、中华医学科技三等奖等。
讲堂综述
被人们叹息的英年早逝在医学上被称为“青壮年急死综合症”，这种在1小时之内不明原因的突然死亡又叫“猝死”。近年来在20-40岁的青壮年身上频繁出现，因为发病急，病势猛很少有人能幸获生机。猝死之前真的没有征兆么？猝死到底是哪个器官出了问题，有什么办法能预防和避免猝死的发生？
主持人
各位网友大家下午好，今天我们请来的是北京大学人民医院心脏内科的主任医师张海澄大夫。今天我们谈的内容是猝死，这个现象可能很多人见过，很多人看着身体好好的，但是不到一个小时之间就突然间心脏骤停，不治而亡。很多人死亡的时候还非常年轻，什么原因导致这个悲剧的发生，有什么办法能够预防，这就是我们今天请来张大夫的目的，就请张大夫在这儿就猝死的问题一一给大家做一下解答。张大夫大家下午好。
张海澄
主持人下午好，各位网友大家下午好，非常高兴参加MSN网上直播。猝死这个问题是临床上经常遇到的，也是广大网友特别关注的，在先前网上有很多网友都提出了很多有关猝死方面的问题，正因为猝死是突然发生的，常常在一小时之内突然发生，而这个突然性又是让大家最接受不了的，不是说原来有病很长时间了，一点一点熬过来的，甚至有的熬到了晚期，猝死突然一发生，朋友、家属都接受不了，所以大家对这个问题也是特别的关注。而在网上、媒体上经常能够看到很多青年朋友30、40岁，正是风华正茂的时候，突然一夜之间香消玉损，大家在震惊之余也是特别关注这个问题，为什么他们会发生猝死，大家也经常问到我们这个问题。
定义简介
主持人
因为猝死像张教授刚才说的，首先是在发病到死亡只有1个小时的时间，很多网友就会问，我怎么知道，比如说天热，血糖低就晕倒了，也有一个症状是休克，怎么样才知道是猝死，我们作为一个旁观者怎么从患者身上判断？
张海澄
猝死诊断是一个回顾性的诊断，在这个人突然倒地，或者意识丧失的时候，那还不叫猝死，因为有可能恢复，有可能是可逆性的，猝死是不可逆的意识丧失。我们在临床上遇到这样的人，忽然意识丧失了，很快通过求救之后又恢复了，恢复以后我们不再把他称为猝死，还有一个专门的词，叫猝死幸存者，或者叫猝死生还者，医生常常风趣的跟他讲，你一只脚已经迈出去了，那只脚又迈回来了，就是说马克思不要你了，我们管这种叫可逆性或者一过性的意识丧失，这种情况也是非常非常多的，有一些是病理性的，有一些是生理性的。真正的心跳、呼吸停止、意识丧失，不可逆的，而发生时间在一小时之内的，这种情况我们才叫猝死。
原因解说
主持人
这个猝死是不是一般都是心脏的原因？脑血管或者其它原因是不是也会猝死呢？
张海澄
猝死的原因多种多样，但是最多见的是心血管系统的疾病，有国内的资料和国外的资料，大约80%左右的猝死都是跟心脏直接相关的。还有一些猝死是跟脑血管疾病，比如说动脉流的突然破裂，还有其它一些器官相关的比较少。而在心脏性疾病引起的猝死里面，如果按病因来分，冠心病是多见的，在冠心病这些病人死亡，或者说非冠心病这些病人死亡，死亡的形式更多见的是心律失常，80%以上的人死亡都是心律失常，心脏跳的比较紊乱了。在这些人之中又有80%之上的是快速心律失常，像心室颤动等等。常常几分钟就能致人于死地，如果抢救不及时可能会在几分钟甚至十几分钟发生猝死，少部分也是心动过缓引起的死亡，或者心脏停搏引起的死亡。
主持人
有冠心病的，冠心病还是一个发作基础，比如说回想这个人以前不知道有冠心病，因为冠心病起码要上一定的年龄，现在很多猝死者的亲属没有这个历史，是不是有这个冠心病没有查出来？
张海澄
我们把这种叫隐秘性的冠心病，很多冠心病的病人临床表现常常不是那么明显，或者不是特别典型，典型的心绞痛这些症状，常常被误诊为其它病。有些病人是以下腹痛为主的，可以表现为类似于消化系统的疾病，所以也有许多以消化系统为就诊的，也有以其它方式就诊的，所以很多病人常常还没有诊断冠心病。还有一个像您刚才说的，冠心病的发病年龄确实越来越提前了。
主持人
提前在什么程度？
张海澄
我们原来实习的时候会见到50多岁的人得了冠心病，我们会觉得这个人真年轻，太年轻了，这么年轻就得冠心病，心肌梗死。后来，逐渐40多岁的人得这个病的越来越多，到现在30多岁心肌梗死并不少见。前一段有一位媒体的记者也是，30多岁，他只是有一个高血压，有一个高血脂，平时也不注意，工作也很忙，突然一发病就晕倒了，一过性的意识丧失，送到急诊室一做心电图就发现是前壁的心肌梗死，他的同事也很奇怪，家属也很奇怪，这么年轻怎么就心机梗死了呢，他不仅仅是心肌梗死，有一个室壁瘤，在这个室壁瘤里面会形成血栓，所以对于像这种30多岁的病人并不少见。发生急性心肌梗死之后病人是非常凶险的，我们经常跟病人讲，在所有的病人，有一半连进医院的机会都没有就死掉了，这个快劲常常在一小时之内，而在急性心肌梗死的一天之内是心脏的电学最不稳定的时候。大概有不到一半的人能够到达医院，到达医院之后也会有60%-70%的人会死掉。
主持人
刚才您说到30多岁的人有冠心病，是因为个人的特殊体质，还是大家生活方式都有问题？
张海澄
当然什么事情都有内因和外因，比如说他父亲是一个冠心病患者，这是一个遗传的因素，但是他本身也有一定的危险因素，比如说他抽烟抽的很凶。工作起来非常的拼命，大家都叫他拼命三郎，经常熬夜熬到很晚，作息也不规律，精神压力和工作压力都特别大。另外一方面，他血脂偏高，血压也偏高，没有得到重视，现在冠心病越来越提前，至少提前了15年，这样一个提前就跟生活方式不良明显有关系。比如说冠心病有很多的危险因素，有些是可以控制的，有些是不可以控制的，像不可以控制的，比如说年龄、性别、遗传的历史、家族史，因为家族你是没有选择的，年龄、性别你也是没有办法选择的，这些是不可以控制的，还有很多跟生活方式相关的，是可以控制的，比如说抽烟。
主持人
抽烟这么严重吗？好像所有冠心病人医生第一件事就是让他戒烟。
张海澄
抽烟的人和不抽烟的人比率要高出4倍左右。所以吸烟列为最重要的危险因素来控制，反过来来说，还有资料表明了，如果你戒烟，随着戒烟心血管病发病率又会下降，所以是可逆性的。第二个可控的危险因素是高血压，因为血压是很容易发现的，很容易控制的，经过用药以后可以很容易的把血压控制到正常的水平，而高血压对心血管的危害也是非常大的，有高血压的病人要比没有高血压的病人得这个病的机率也是大4倍左右。再有一个是高脂血症，随着现在生活水平提高了，大家吃油也都无所顾忌了，经常色拉油一桶一桶往家拎，很快消耗掉了，现在大家生活水平提高了，对口味要求也比较高了，经常炒菜放很多的油，这些植物油也会引起，不光是动物油，当然动物油的危害更大，但植物油也有危害。你想一想，比如说我们刷碗的下水道，你老是洗油腻的东西，油就越来越多，下水道就会堵塞。心脏也是一样，如果老是吃很多的油脂，而代谢又代谢不出去，本身是个高脂血症，这样会使动脉越来越狭窄，最后就发生心肌梗死，所以脂血症是非常重要的因素。
主持人
尽量少吃油。
张海澄
再有就是糖尿病，现在糖尿病的发生也是越来越高，而且越来越年轻化。当然这些我们都统统称为代谢病，跟代谢相关的病，也是跟生活方式密切相关的，运动越来越少了，锻炼越来越少了，而工作压力、生活压力越来越大，而饮食越来越不控制，在这种情况下很容易引起血糖增高，如果高血糖没有得到及时、有效的控制和逆转的话，就会发展为糖尿病，糖尿病的病人发生冠心病和急性心肌梗死，他的危险性也是比没有糖尿病的人高4倍左右，不仅如此，有血糖高的人或者糖尿病的人，他发生冠心病的机率也会比较高，是整个血管都有问题，常常有时候会形成像一串珍珠一样，而且是多支血管都有问题。这样治疗起来也比较困难，所以糖尿病也是非常重要的。
主持人
得了糖尿病等于得过一次心梗。
张海澄
我们叫等梗危，跟冠心病有同等的危险。所以通过这些运动生活方式的改变就可以减少冠心病的发生。包括像我们饮食当中油脂的控制，还有食盐的摄入也要控制，我们国家食盐控制最好的在南方，像两广、福建、海南一带，平均每人摄入的食盐量是6克左右，刚刚达到世界卫生组织的要求，相当于小小的一勺。而到了江浙一带，上海一带，吃的也是比较淡，每人每天摄入量大概是9克左右，到了中部地区，北京、河南、河北、山东一带相对就多了，比两广那边高一倍，12克左右，再到东北到15克左右，比世界卫生组织超出三倍，这样的情况容易引起高血压。
主持人
是不是北方的心血病比南方高得多？
张海澄
对，一方面跟食盐摄入有关系，另外一个情况这边气候寒冷，也不利于血压的控制，天气一凉血管收缩，这样血压就高一些，到了夏天血压就下来一些。
主持人
说到血压高，很多人在年轻的时候血压就高，医生就嘱咐他要吃药，他就觉得今天血压降到合适了是不是可以不吃，这个问题医生一直在给建议，所以请您再强调强调。
张海澄
因为得了高血压以后刚才说了很容易控制，用一种药是不行的，提倡用两种药联合应用，现在降血压的药物越来越多，很多人就像您说的有这样的顾虑，是药三分毒，不愿意吃这种药，有人说我吃药以后再也停不下来了，有这样的错误观念。其实从科学的角度来看，从国内国外的研究来看，血压如果得不到有效的控制，随着血压的增高，冠心病的发生、脑血管病的发生机会都会上升，所以说降压的利处远远大于不良反应。谈到药物的不良反应，每类药也都是不一样的，所以针对每个病人，医生会帮助你选择对你最合适而且副作用最小、疗效最好的药物，长期坚持服用，把你的血压控制在良好的水平，对将来你的生活水平的提高是非常非常有帮助的，所以我经常跟病人说，宁可一顿不吃饭，也不要一顿不吃药。
主持人
比如说饭，我今天不饿可以不吃，那药我今天不难受了就不吃。
张海澄
对，这是人们生活当中很大的误区，如果在服药的过程中，检测血压是正常的，但是把药停掉血压会升高，因为血压正常是服药换来的，服药以后是正常的，所以不能随便停药。有的病人说停了两天血压还正常，有这种情况，我们很多药是长效的，持续时间比较长，有的药40个小时，我过了40个小时以后药的劲还在体内留了一半，尤其是长期服药的情况下，在体内还有蓄积的作用，停了两三天血压还没有升到最高水平，这时候不是说就可以不吃药了，其实是药物在体内起作用。如果你反反复复停药，血压升、降，波动特别大，本身也是非常不利的，他对于脑出血和其它脏系的功能有影响。所以还是要在医生的指导下坚持用药，坚持就是胜利。
高危症状
主持人
您刚才说了几个高危的原因，在猝死发生前是不是也有症状提醒你，比如你是猝死的高危人群，这时候提醒你有没有问题出现？
张海澄
其实相当一部分的猝死，这些病人在他猝死之前是有症状的，也有一些是没有丝毫症状，突然一发作，第一个表现就是猝死。比如说有一些心律失常性的猝死，跟他先天遗传有关系的，跟他基因有关系。这些病人常常是突然发生，尤其是在夜间发生。我接触过几个病人都是引起了当地的恐慌，当时这一家子，一个一个的相继死去，比如说一家子有6个兄弟，突然老三在晚上睡觉的时候好好的，本来一点反映都没有，第二早上一醒发现老三没了，过了两个月老二没了，又过了两个月第五没了，而且死的都是男性，在当地就引起恐慌，就说他们家是不是闹鬼了，还是有什么原因，还请了巫师，也没有用，还是陆续的死去，一做心电图就证实它是一种特殊的心脏疾病，跟遗传有关系的，那个病人是Brugada综合征，这个最早在美洲发现的，报道了4例，后来在东南亚这一带报道越来越多，像日本、泰国、菲律宾、新加坡，还是我们中国，报道越来越多，很多病人都是男性病人，常常在夜间突然一下就死掉了，有些家里面很迷信，说这个病只找男人，所以家里有猝死人的，整个家族的男性都很恐慌，有很多人晚上睡觉都穿上女人的衣服，甚至抹上口红，即使这样也挽救不了他的生命，这种病人不是完全不能避免，他的发生是跟恶性生理失常有关系，一发病没有任何征兆，几分钟之内就没有了，所以有些病是没有先兆的。但大多数的病还是能够找到一些先兆的迹象的，只是很多人没有在意。比如说最近比较疲劳，总是浑身没劲，有的病人是有胸痛、胸闷，或者心慌的表现。有了这种表现他往往并不是很在意，有些病人比较在意的到医院去了，你做一些常规的检查，有一些也是不能发现的，比如说心电图，心电图有的比较典型，有些不典型就不容易看出来，还有一些他平时做心电图没事，在有些情况下有事，比如说发烧的时候，一发烧心电图的迹象就显示出来了，比如说犯病之前出现异常。所以说不是什么时候心电图都有表现，有的是非常非常不典型的，类似于其它的心电图的表现有的也很难发现。
主持人
有疲惫、疲劳，还有胸闷。比如说这一段比较疲劳，自己要有所侧重防护一下。
张海澄
所以还是要讲究有张有驰，人不能把弦绷得太紧了，工作压力、生活压力太重了一定要注意，加上吸烟、饮酒这些因素，要适当的休息、放松，要适当的体育活动，不要说上班已经很累了，回家就躺下睡觉了，其实体育锻炼还是很重要的，一开始运动量不要太剧烈，循序渐进的，逐步的增加频率，这样也是非常有帮助的。
主持人
你刚才说的，一般的病人，其他的病预防，经常体检一下或者经常对自己的身体有一个客观的掌握。心电图其实是心脏病的一种特殊治疗，有人从心电图看不出问题并不认为你就一定健康。大家就问，我怎么知道心电图哪次给我的提示是正确的？
张海澄
像您说的这种，定期体检是非常关键的，也是非常必要的，一般来说30岁以上的人最好每年做一次体检，一般的体检项目，比如说心电图，有可能做出来是完全正常的，即便是正常的也是非常有意义的，因为心电图没有发现问题，对医生是很好的一个提示，而你留着那份图可以做一个对照，随时你发作了，比如说胸闷、心慌，或者胸痛等等，到医生看病的时候，医生还会建议你做心电图，因为心电图是非常常规的检查，又容易做，又便宜，又能集中大量的心脏的信息，下次做的时候，跟这次正常的时候一比较，看看有没有细微的变化，可以给医生提供很多的资料。很多病人来看病，说，医生我这儿痛的厉害，做了心电图确实有一点不正常的地方，但是这种也可能是一种正常的变异，他就会问你原来做没有做心电图，如果没有做就很麻烦，去体检的时候最好带一个以前的心电图做一个参照。我们还可以有更多方面的手段，比如说做动态心电图，24小时心电图，别一个小盒子，可以采集你的心电图，可以采集24小时，把24小时心电的信息全部收集起来，医生一起来分析你的心率是多少次，有没有心率过慢的，有没有心率过快的，有没有其它异常的情况。我们还可以做运动心电图，因为一般的心电图，普通心电图也好，动态心电图也好，都是自然状况下，而运动心电图是要主动出击诱发心电的状态，在医院中，在医生监测下，在连着心电图，连着血压，让你跑步，在这里快速的走、跑，达到一定运动级别的时候，心率会达到一定的高度，血压会达到一定的高度，这时候给心脏一个足够的负荷，看你有没有症状出来，而这时候有症状了，记录下来的心电图在没有症状的心电图一比较，有没有动态改变，这时候是非常有意义的，不是守株待兔，而是主动出击的去做。但是有些病人一定要注意，比如说你最近一直在频繁的发生胸痛，或者你最近发作的胸痛持续的时间比原来长了，或者是比原来容易发生了，或者不容易缓解了，这时候我们称为一个不稳定的状况，这种情况下尽量避免大运动量的运动，避免发生猝死，因为也有在运动中发生猝死的情况，所以在不稳定的状态下一定要注意。当然我们还有其它手段，我们很简单的做心脏的彩超，可以看到心脏各个腔室的结构，比如说有些病人非常可惜，像我有一个同学，很年轻，他一直在不停的在工作，他有时候有点胸闷没太在意，所以一直也没有系统的去看医生，等他真正受不了的时候去医院，一做心脏彩超，发现心脏已经很大了。
主持人
什么原因引起的呢？
张海澄
很多原因可以引起，他是一个心肌病，当然心脏瓣膜的疾病等等都可以引起心脏大，还有以肥厚为主的，这些病人如果早期发现，我们早采取一些措施，早用一些药物或者用一些器械治疗，可以明显改善他的生活质量，延长他的寿命，可惜他一直关注他的工作，一直在忙，到最后到了心脏大到不可收拾，这样只能做心脏移植才能挽救他的生命。
主持人
在急救的时候是不是含一些像硝酸甘油这样的药就好了，就缓解过去了，血管就疏开了呢？
张海澄
这种急救也是需要在医生的指导下，首先要到医院去进行确诊，你这个病到底是什么引起的，如果确诊了是冠心病，这时候用硝酸甘油含服是有效的，帮助缓解一些症状，如果是心肌病引起的，含这个药反而是起副作用，会使血压造成下降，也不是说随便都可以用这些急救药，还是应该在医生的指导下，在诊断明确的前提下再应用。
主持人
比如说的确是冠心病的患者，他药是用对了，但是还得到医院做检查是吗？
张海澄
对，我们有一个很生动的比喻，每次冠心病人的胸痛发作都是一次流产了的心梗，这时候没有再往前走一步，其实只差一步。这时候血流比较缓慢，如果持续时间比较长了，比如说超过半小时没有缓解，那高度提示你已经发生，因为如果你的血管血流持续缓慢，老是狭窄容易形成血栓，血栓一形成动脉就闭死了，不只是缺血的问题了，这时候就是心肌梗死了。要足够的重视。
主持人
要怎么重视呢？是需要到医院还是自己用些什么呢？
张海澄
一方面我们随身携带硝酸甘油这些药品，但是最关键的还是要到医院及时确诊，采取必要的治疗措施。如果我们做精确的，可以直接插一根导管到动脉里面，直接看心脏的血管，看的非常非常的清楚，看你哪儿有狭窄，狭窄百分之多少，需不需要干预。如果你的狭窄在70%以上，而又是引起症状的罪魁祸首，我们可以用球囊给它扩开，甚至里面放一个支架，如果病变比较严重，用这些解决不了，我们还可以做搭桥，做一个人工的血管桥，从其它地方引血过来，像“南水北调”一样，供应下面的心肌，使心肌缺血得到缓解。
主持人
搭了桥，也不能完全排除，因为其它血管也可能还会出问题。
张海澄
已经知道有病了，我们还要预防再进一步的进展，恶化，这就是二级预防，得了冠心病的病人二级预防也是非常重要的，并不是说做了搭桥，做了支架就一了百了了，危险因素的控制是非常非常关键的。有一些药物需要终身服用，能够明显减少猝死，减少其它原因引起的住院等等。
急救方法
主持人
在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？
张海澄
第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。
主持人
比如说身上带了硝酸甘油，这个时候给他吃进去吗？
张海澄
如果知道他是冠心病的病人，可以给他含硝酸甘油，但是这时候一定是要有心跳的，没有心跳，没有血液循环，舌头下含也没有用。另外一方面，如果含硝酸甘油有效的人，常常意识还是清醒的，而且他还知道有胸痛，这时候含硝酸甘油还是有作用的。
主持人
就是说有意识的情况下可以含硝酸甘油？
张海澄
对，最重要的是心跳按速。
主持人
猝死是一小时之内，是不是在刚开始出现这个症状，多长时间段最关键？
张海澄
越早越好，我们非常提倡第一时间、第一地方、第一人进行人工的心肺复苏，非常非常关键，随着复苏时间早晚，越早成功率越高，越晚成功率就越低。
主持人
今天张医生给我们讲心脏猝死的话题，可能解决了大家心理存在的很多恐慌，我们也知道，除了改变我们的生活方式，同时还应该掌握一些初级的用药或者急救的方式，这样能够使我们最大限度的避开猝死的危险，也能帮助我们身边的其他人。今天的直播就到这儿，谢谢各位网友也谢谢张大夫。
张海澄
谢谢，大家再见！
