【提问】对此题有点不明白，如果按题干中的症状的分析很会让人想到并发了骨科疾病，为什么这个白血病的病人会出现类似骨科腰椎问题的症状呢？

【回答】学员JINQIANZHEN1984，您好！您的问题答复如下：

题干提示该患者可能是脑脊髓神经改变可能，故出现腰椎4～5椎旁压痛（+）．直腿抬高试验（+），治疗需要腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

【追问】发生骨骼坏死也可引起骨骼剧痛，怎么排除B

【回答】学员460377981，您好！您的问题答复如下：

本题中患者近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+）．直腿抬高试验（+），提示神经系统受累，考虑是白血病的中枢神经系统病变，此时用鞘内注射MTX

急性白血病有2个复发的根源一个是脑脊液，一个是睾丸，而患者有神经体征，考虑脑脊液中有复发，所以选A

【追问】老师：急非淋M2，鞘内注射MTX不是有于急淋吗？

【回答】学员82307689，您好！您的问题答复如下：

根据题干描述患者考虑为中枢神经系统复发表现，

脑脊液检查出现以下情况应考虑中枢神经系统白血病（CNSL）:

（1）压力增高（＞200mmH20）或大于60滴/分；

（2）白细胞数＞0.01×109/L；

（3）找到白血病细胞

（4）蛋白质＞450mg/L或Pandy试验阳性。

其防治采用大剂量甲氨蝶呤化疗，甲氨蝶呤鞘内注射。此外可用颅脑脊髓放射治疗。故选A．腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX。即可诊断又可治疗。

【追问】腰椎4～5椎旁压痛（+）．直腿抬高试验（+），说明说明问题？

【回答】学员wxd19840505，您好！您的问题答复如下：

本题中患者近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+）．直腿抬高试验（+），提示神经系统受累，考虑是白血病的中枢神经系统病变。

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【追问】MTX 是什么药啊？

【回答】学员0435naka1579，您好！您的问题答复如下：

MTX是甲氨蝶呤 类别：免疫调节剂 作用用途：为抗叶酸类抗代谢药。有很强的免疫抑制作用。选择性作用于增殖中的细胞，阻止免疫母细胞分裂增殖。对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。也具有较强的抗炎作用。在抗原刺激同时或1～2日后作用最强。主要用于自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和皮肌炎等。用法用量：口服：每日2～5mg，分2～3次用，7～10日为一疗程。静注：每次25～50mg，每周1次。显效后改为每月25～50mg。

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【追问】那诊断髓外复发呢

【回答】学员gyrbl，您好！您的问题答复如下：

白血病髓外复发是指当白血病患者骨髓检查尚处于完全缓解的状态时，骨髓以外的其他组织或脏器发现有白血病细胞浸润的证据。髓外复发常见于中枢神经系统、生殖系统(如男性睾丸、女性卵巢)或皮肤浸润如绿色瘤等。髓外复发可单独存在，但髓外复发常常是白血病全面复发的先驱症状。

所以，本题不是髓外复发。

【追问】腰椎4～5椎旁压痛（+）．直腿抬高试验（+），提示什么呢

【回答】学员gyrbl，您好！您的问题答复如下：

提示神经系统受累，考虑是白血病的中枢神经系统病变。

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★问题所属科目：临床执业医师---血液系统