【提问】为什么慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起低钾低氯性碱中毒？

为什么在大量输注等渗盐水时可引起高氯性酸中毒？

【回答】学员wyh2009，您好！您的问题答复如下：

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问题一：

经临床研究证明，阻塞性肺气肿、肺心病的肺动脉高压，可表现为急性加重期和缓解期肺动脉压均高于正常范围；也可表现为间歇怀肺动脉压增高。这两种现象可能是肺心病发展的不同阶段和临床表现，也可能是两种不同的类型。

利尿剂有减少血容量减轻右心负荷，消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪25mg，1－3次／日；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次／日或用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50－100mg ，1－3次／日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服。利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。

问题二：

等渗盐水含Na⁺ 和Cl^- 各154mmol/L ，而血清Na⁺ 和Cl^- 的含量分别为142mmol/L 和103mmol/L 。两者相比，等渗盐水的Cl^- 含量比血清的Cl^- 含量高 50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl^- 过高，引起高氯性酸中毒的危险。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。

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★问题所属科目：临床执业医师---生理学