【提问】左心衰竭时为什么肺动脉瓣区第2心音明显亢进?
【回答】答复：
循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响S2的主要国素。
S2主要是A2和P2。
P2产生的原因是肺动瓣关闭后，血流在肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。当肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高（当瓣膜关闭后血流突然停止更快，引起的瓣膜振动更大），S2的肺动瓣成分（P2）亢进，亦可向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导，但不向心尖传导。
左心衰时，左室泵血减少，左室舒张未期压力升高，左房压升高，肺毛细血管压力亦随之升高，肺循环阻力增大，肺动脉压力增高。在心脏听诊时可闻及P2亢进，原因就是肺动脉瓣膜关闭后，血流突然停止相对更快，引起肺动瓣膜振动更大。
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第二心音出现在心室的等容舒张期，标志心室舒张的开始，约在心电图T波的终未或稍后。第二心音也由四个成分组成；其中第二成分为较高频率和较高振幅的振动，是可听到成分。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
