【提问】再生障碍性贫血?

【回答】答复：本题选C。

多种血液病都可引血象中血细胞减少，但骨髓三系细胞增生减低，最有可能的还是再障。

急性溶血状态：有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

再障：指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加（题中示浆细胞增多）。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切（注：至于是为什么教材中未进行解释，可以在以后的学习中进一步了解）。

脾功能亢进：是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

原发性骨髓纤维化：为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞，特别粒和巨核细胞，但后期增生低下，有时呈局灶性增生象。

【追问】上题自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血提示患者存有什么病？

【回答】答复：自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一组B淋巴细胞功能异常亢进、产生抗自身红细胞抗体、使红细胞破坏增加而引起的贫血。有时红细胞的破坏能被骨髓红细胞生成所代偿，临床上不发生贫血，即仅有自身免疫性溶血（AIH）。也有人仅可测及抗自身红细胞抗体（AI），而无明显溶血迹象。当机体既产生抗自身红细胞抗体，又产生抗自身血小板抗体（甚至白细胞抗体），进而同时出现贫血和血小板减少（或全细胞减少）时，称之为Evans.本病临床表现多端，温抗体型AIHA多为慢性起病，易于反复，部分患者有急性发作史，发作期间可见畏寒、发热、黄疸、腰背酸痛等，血红蛋白尿常见于阵发性冷性血红蛋白尿，少见于冷凝集素病，病情常反复，后期不易控制。

【追问】老师解释的骨髓象早期可以见到有核细胞，这里的有核细胞指的是什么？是不是造血细胞？麻烦老师解释。

【回答】答复：骨髓有核细胞是指骨髓细胞中含有细胞核的细胞。骨髓细胞中除了成熟红细胞和血小板其余的细胞都有细胞核，包括粒细胞系，巨核细胞系，淋巴细胞系，单核细胞系等等。

【追问】网状细胞浆细胞多见提示什么？

【回答】学员luozhiling79321，您好！您的问题答复如下：

正常骨髓可见少量网状细胞、内皮细胞，浆细胞等。

浆细胞恶性增生常见于多发性骨髓瘤，骨髓增生多为明显活跃。

浆细胞良性增生常见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、结缔组织病及某些慢性感染病。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）