【提问】肠结核intestinal tuberculosis?

【回答】答复：肠结核intestinal tuberculosis

肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。

综上所述，肠结核和炎症性肠病的典型表现还是不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。本题题干所述症状不符合肠结核表现，故选项E对诊断最无意义。

【追问】答案B有诊断意义吗?

【回答】答复:

答案B有鉴别诊断的意义,因为"肠易激综合征"多有精神创伤史,而该疾病需要鉴别

【追问】"粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛"这样的病史,最可能的诊断是什么?

【回答】答复：此题考虑炎症性肠病可能性大。需完善相关检查以进一步明确。

【追问】你看看你对上一个学员提问的分析结果，和给我的分析答案，为什么作出的结论截然相反呢？到底是什么诊断？

【回答】答复：已重新调整了。本题考虑炎症性肠病可能性大。

肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。

溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。

溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。

【追问】如果要是这样说的话,E答案是不是也有鉴别意义?

【回答】答复：题中患者暂不考虑肠结核，而是考虑炎症性肠病。在所有选项中，选项E最不支持炎症性肠病。故最无诊断意义。

【追问】B.精神创伤史有何鉴别意义?

【回答】答复：

您好！

IBS患者中80%有影响其症状发作或加重的精神因素，有精神创伤史者明显多于健康人及溃疡性结肠炎等患者，50%的患者可诊断为精神病. 情绪激动或应激可改变结肠和小肠的运动功能，而IBS患者更具神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁．

【追问】不洁饮食会影响两年这么长时间吗？

【回答】答复：您好！

考虑A项也是可以有诊断意义的，对于判断病因是有价值的。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）