【提问】治疗适应征？

【回答】答复：本题选E。

患者，32岁，病史有6年，长期不愈，疑诊甲亢心脏病，甲状腺吸碘率高峰时间提前。题中问“治疗应首先考虑”，可以考虑131I治疗。

131I治疗适应征

1、中度甲亢，年龄在25年以上者。

2、对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。

3、合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

【追问】为何不选D?

【回答】答复：D是可以的一种治疗方案。题中问“首先考虑”何种治疗，结合上述的131I治疗适应征及题干中的描述，故选E。

【追问】甲状腺吸碘率3小时68％，24小时91％正常是是多少

【回答】答复：

甲状腺摄131I试验：碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物于试验当日空腹口服131I－Nal 74～185kBq（2～5uCi）、之后3、6、24h测量甲状腺摄131I率，绘出摄131I动态曲线。甲功正常者摄131I率随时间递增，至24h达高峰。参考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢进者各时相值均大于正常上限，并伴摄131Ｉ速率加快。缺碘性甲状腺肿仅见24h摄131I率增高而摄131I速率正常

【追问】治疗方法 怎么用呀?

【回答】答复：

药物治疗、放射碘治疗及手术治疗三种，各有其优缺点。应根据病人的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或合并症，以及病人的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案。抗甲状腺药物疗法应用最广，但仅能获得40%-60%治愈率；余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但缺点较多。

抗甲状腺药物：适应于所甲亢患者的初始治疗。

优点：①疗效肯定；②不导致永久性甲减；③方便、经济、使用安全。

缺点：①疗程长，一般需1-2年，有的长达数年；②停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失效可能；③可伴发肝损害或粒细胞减少症。

放射性131碘治疗：适应证①中度甲亢，年龄在25岁以上者；②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术；④某此高功能结节的甲亢患者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

手术适应证：①中、重甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

【追问】谢谢.

【回答】答复：您好

抗甲状腺药物。其适应证：

1.病情轻、中度患者。2.甲状腺轻、中度肿大。3.年龄小于20岁，4.孕妇高龄或有严重疾病不宜手术者。5.手术前和131I治疗准备前。6.手术后复发且不适合131I治疗。

此题中患者的年龄和病情程度，均不适合用药物治疗，所以考虑不选用药物治疗。

祝您学习愉快~！

【追问】可以手术吗？

【回答】学员lyqtg，您好！您的问题答复如下：

患者，32岁，病史有6年，长期不愈，疑诊甲亢心脏病，甲状腺吸碘率高峰时间提前。题中问“治疗应首先考虑”，可以考虑131I治疗。

131I治疗适应征

1、中度甲亢，年龄在25年以上者。

2、对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。

3、合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

【追问】为什么不手术，心功能2及是禁忌征吗？

【回答】学员hg2009，您好！您的问题答复如下：

本题患者已考虑为甲亢心脏病，放射性碘治疗适用于合并心肝肾疾病等不宜手术，或术后复发者。

手术适应证：①中、重甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）