【提问】对出血坏死型胰腺炎最具诊断意义的是:
A 血脂肪酶增高
B 血淀粉酶增高
C 血钙减低
D 血胆红素增高
E B超检查胰腺增大
【回答】血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行.
持久的空腹血糖高于10mmol/L,反映胰腺坏死,表示预后严重.高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后4----7天恢复正常.
血脂肪酶 24---72小时开始升高,持续7---10天
血淀粉酶 数小时增高,6---8小时可测,24小时达高峰,4--5天降至正常,大于500U/DL可确诊,但高低与病情不符.
【追问】那应该选择哪个答案
【回答】答复：此题选C。
水肿型
有剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr%比值增高，据此可诊断。
出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊）
1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。
2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。
3、血钙显著下降到2mmol/L以下。
4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。
6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。
7、Grey-Tumer征或Cullen征。
8、正铁血蛋白阳性。
9、肢体出现脂肪坏死。
10、消化道大量出血。
11、低氧血症。
12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。
（注：因水肿型和出血坏死型为病理学诊断名词，不适合临床使用，故目前已弃用。目前采用急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两个诊断名词。）
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
