【提问】呼吸衰竭里的血气分析判断酸碱失衡能具体的讲讲吗

【回答】

答复：血气分析是一个难点，需多练习。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。

碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。

单纯性

代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。

反映血液酸碱平衡 状况的常用指标

一 酸硷度（pH）

概念：溶液中H+浓度的负对数。

正常值：动脉血7.35～7.45

意义：区分酸硷中毒。

pH =-log [H+]

血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]

= pKa + log [HCO3-]

[0.03xPCO2]

[HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4

二 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）

概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)

意义：反应呼吸因素的指标。

三 标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及 实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB）

1 SB

概念：全血在标准条件下（37-38℃，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）

意义：反映代谢因素的指标。

2 AB

概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：AB=SB

意义：

（1）判断呼吸及代谢双因素的指标。

（2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。

四 缓硷（buffer base ,BB）

概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。

正常值：45～55mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

五 硷剩余（base excess ,BE）

概念：

在标准条件下（37-38℃，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或硷将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或硷量。用酸滴定称硷剩余（BE），用硷滴定称硷缺失（-BE）。

正常值：0± 3 mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

六 阴离子间隙（anion gap , AG）

概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值。

AG=UA-UC

AG = Na+-( HCO3- +CL-)

= 140 - (24 +104)

= 12 mmol/L

正常值：10～14 mmol/L

意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。

常用指标小结

1 区分酸硷中毒：pH

2 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，

AG，AB

3 反映呼吸因素指标：PaCO2

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）