【提问】窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础?

【回答】答复：本题选A。

窦房结P细胞的细胞膜上不仅IK1通道十分贫乏，快钠通道（INa）也十分贫乏，而且这少量的INa通道又因最大舒张电位较正而处在失活状态，因此P细胞动作电位主要依赖Ca2+通过ICa-L通道内流而发生去极化，其阈电位约为—40mv。

【追问】A.Ca2+内流－－－－0期去极

B.Na+内流－－－－?

C.K+内流－－－－-?

D.Ca2+外流－－?

E.K+外流－－-?

谢

【回答】答复：

窦房结P细胞的细胞膜上不仅IK1通道十分贫乏，快钠通道（INa）也十分贫乏，而且这少量的INa通道又因最大舒张电位较正而处在失活状态，因此P细胞动作电位主要依赖Ca2+通过ICa-L通道内流而发生去极化，其阈电位约为-40mv。

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心室肌细胞属于快反应细胞，其动作电位的去极化时相（0期，phase0）发展迅速，膜内电位由-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。其幅值达到120mV，占时约1ms.0期去极化的速度并不是均匀的，其最大去极化速率可以达到200V/s左右。

0期快速去极化的发生原理主要是细胞外的Na+快速流入细胞内。心室肌细胞兴奋激动时，先有少量的钠通道（INa通道）开放，Na+循其细胞膜内外的电化学梯度内流造成膜电位轻度去极化。当去极化达到钠通道的阈电位水平时，钠通道的激活门快速激活而开启，开放的通道数目和每个通道的开放时间随着去极化的进行而激增，Na+由膜外迅速涌入膜内，称为快钠流。由此造成膜电位的迅速去极化而形成动作电位的0期。

0期去极化是一个再生性过程，即Na+内流引起去极化，去极化又加速Na+内流，不断循环再生，使膜迅速去极化。但随着膜的去极化，逐步趋近钠平衡电位，推动Na+内流的动力减小，INa幅值也逐步减小 医学教育网原创。

在心肌细胞的动作电位相期间，2期和1期之间有一个小的切迹。2期的膜电位水平略正于0mv，持续100-150ms，是心室肌细胞动作电位时程比较长的主要原因。

心室肌细胞动作电位的2期（平台期）

IK1通道的内向整流特性是形成平台期的基础。ICa-L是2期主要的内向电流。细胞外的Ca2+通过L型钙通道流入细胞内，使膜电位再次轻度去极化而形成的“锋和圆顶”。

心肌细胞动作电位3期

3期又名快速复极化末期，3期快速复极化主要是由于Ca2+内流停止和K+外流进行性增加而引起。

【追问】老师能通俗易懂的再讲解一下为什么？谢谢！

【回答】回复：一般动作电位0极去极化是Na+内流形成的,但窦房结P细胞缺乏快钠通道,而是通过Ca2+内流产生动作电位0极去极化.

【追问】可否简单明了地讲一下浦肯野细胞和窦房结细胞4期的电位机制（最好有图）

【回答】答复：浦肯野细胞最大舒张电位为K+平衡电位，约-90mV。0期去极化由Na+经INa通道内流引起，其0期去极化速率快。动作电位复极化分1，2，3期，动作电位形态呈锋和圆顶图形。1期快速复极化由瞬时性外向离子流Ito引起，离子成分为K+。2期涉及许多离子流，IK1通道的内向整流特性是形成平台期的基础，主要的内向电流是L型钙流ICa-L，主要的外向电流是延迟整流钾流IK。其平台期电位约0mV和-20mV之间，持续时间达300ms左右。3期快速复极化末期，主要是由于Ca2+内流停止和K+外流进行性增加引起。4期自动除极化是内向电流增加和外向电流衰减的共同结果，主要依赖于内向电流的增加。内相电流依赖于If通道，If离子流是一种Na+，Ｋ+混合离子流，主要是Na+内流。外向电流即延迟整流钾流IK。

窦房结细胞的自律性最高，其最大舒张电位负值较小，仅-50mV至-60mV。P细胞兴奋时产生的动作电位是慢反应动作电位。动作电位幅度小，仅60-70mV，0期最大去极化速率慢，不超过10V/s，所以传到速度很慢；动作电位过程不存在平台，没有1，2，3期之分，和快反应动作电位显著不同。P细胞的动作电位主要依赖Ca2+通过ICa-L通道内流而发生去极化，其阈电位约为-40mV。复极化依赖于延迟整流钾流IK完成。P细胞的舒张去极化速率最快，自律性最高。其去极化过程与IK离子流的去激活衰减，If离子流的激活，ICa离子流有关。

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【追问】窦房结细胞动作电位0期去极的离子不是钠离子吗?P细胞是窦房结里的特别的一种还是什么,

【回答】学员744467149，您好！您的问题答复如下：

一般动作电位0极去极化是Na+内流形成的,但窦房结P细胞缺乏快钠通道,而是通过Ca2+内流产生动作电位0极去极化.

窦房结内有成纤维细胞、结内血管的内皮细胞和平滑肌细胞、神经纤维以及心肌细胞。在窦房结中部至外周几个毫米的距离里，细胞类型逐渐过度。起搏细胞（P细胞）位于窦房结中部，周围是移行细胞（T细胞），最外围为心房肌细胞。P细胞呈圆形或卵圆形，胞浆苍白，细胞器少，圆形细胞核较大。P细胞3～4个成簇分布，彼此只有简单的细胞间连接。移行细胞形态多样，较工作肌细胞长而纤细，细胞核呈长方形或椭圆形，有些类似起搏细胞，有些类似心房肌细胞，还有一些一半象起搏细胞一半象心房肌细胞，因此窦房结和心房肌并无明确分界线。移行细胞分布于窦房结四周，向内连接成簇的P细胞，向外连接工作肌细胞。界嵴和结间通路部位，移行细胞呈线性排列，细胞－细胞之间的连接较P细胞复杂，不仅有细胞桥粒和粘合膜，还有大量的缝隙连接。值得注意的是，还有一些短的移行细胞连接成簇的P细胞，称为“簇间移行细胞“，它们的作用主要使窦房结细胞”同步化“。外周移行细胞负责把P细胞产生的电冲动传至右心房。窦房结细胞缝隙连接较少，结内的电传导很缓慢，只有0.03~0.05米/秒，而周围心房肌细胞传导速度约为1米/秒。窦房结功能不全可以是起搏细胞冲动形成异常或移行细胞电传导紊乱或两者兼而有之的结果。

【追问】是不是0期去极化和4期自动去极化都是Ca2+内流造成的

【回答】学员yaoxingxing1983，您好！您的问题答复如下：

不是。

一般动作电位0极去极化是Na+内流形成的,但窦房结P细胞缺乏快钠通道,而是通过Ca2+内流产生动作电位0极去极化.

慢反应细胞4期缓慢去极主要由K+外流的进行性衰减和以Na+为主的正相离子缓慢内流所引起。

【追问】4期自动去极化都是Na+内流造成的?

【回答】学员yaoxingxing1983，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！

4期自动去极化是由CA2+内流所造成的。骨骼肌肌肉细胞动作电位是NA+内流

★问题所属科目：临床执业医师---生理学