【提问】慢性肾功能不全的蛋白和盐摄入？已经低钠,为什蘑还限盐？

【回答】答复：低盐 限盐

患者长期低盐导致低钠血症，但在肾衰的治疗中多数患者要限盐（和低盐不同），每天3-5g。如不限盐可加重水钠潴留，水肿，同时加重肾单位的负担。

【追问】答案是????

【回答】答复：慢性肾功能不全的蛋白摄入

不限盐的选项均错，高蛋白饮食也均错（GFR小于50ml/min时开始限蛋白），此题选B。

蛋白质摄入量宜根据GFR作适当调整，GFR为10-20ml/min者，每日0.6g/(kg•d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，仅能每日用约20g。其中60%以上的蛋白必须是富含必需氨基酸的蛋白质，即高生物价优质蛋白。如鸡蛋，鱼，瘦肉等。

【追问】GFR是什么意思？

【回答】答复：

单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率（ＧＦＲ），正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

【追问】怎么限盐，又如何低盐，是什么样的度

【回答】答复：限盐是指每天3-5g。低盐一般是小于6g。

【追问】该病人的低钠血症如何治疗?谢谢

【回答】答复：本科水平教材中对此没有相关的描述，可以参考肾内科主治水平相关书籍。考虑按每天3-5g盐摄入量给予，定期复查，按复查的结果进行少量的调整，要注意利尿剂在其中发挥的作用。

【追问】不是慢性肾炎要以植物蛋白为主吗/这里B说的可是动物蛋白????

【回答】答复：您好！应该是少食富含植物蛋白的食物，因为它们含有的是非必须氨基酸，请您认真复习和听课。

【追问】患慢性肾炎10年病人，近二周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180／100mmHg，心率110次／分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施

A.透析疗法

B.低盐饮食

C.静注西地兰

D.静滴血管扩张药

E.加大速尿剂量

【回答】答复：考虑是A。

血液透析适应证

1、急性肺水肿，对利尿剂无反应。

2、高血钾，血钾≥6.5 mmol/L.

3、高分解代谢状态。

4、无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上。

5、血HCO3<12mmol/L.

6、BUN 21.4-28.6mmol/L（60-80mg/dl）以上或血Cr≥442umol/L（5mg/dl）

7、少尿两天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，发球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾表现。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）