【提问】左心衰竭啰音特点?

【回答】答复：本题选D。

肺底湿性啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。

讨论：可能和重力影响肺循环分布有关。在肺淤血时，肺底部淤血更严重，水肿液渗出更多。

【追问】为什么不选C?

【回答】回复：左心衰竭时肺部啰音的突出特点是两肺对称分布的细湿罗音,且多位于两肺底.固定性局限性肺部湿啰音是肺部局部病变的表现．

【追问】为什么不选C?

【回答】回复：左心衰竭时肺部啰音的突出特点是两肺对称分布的细湿罗音,尤其多见于两肺底. 而固定性局限性肺部湿啰音是肺部局限性病变的表现.

【追问】湿罗音不就是固定的么？没有随着体位而改变的 啊？

【回答】 答复：您好

左心衰时湿性啰音随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。所以，左心衰时，啰音是可以根据体位改变的。

【追问】为什么不是A ?

因为左心衰时LVP升高。

正常5-10mmhg

如果LVP10-15mmhg时胸片示cephalization，就是肺上部的血管比下部的粗。

LVP15-20mmhg时胸片示Kerley B line，常在肺下部靠胸膜部的一横线。

这样，我考虑左心衰早期(LVP10-15mmhg)两肺上部已经就有pcwp高引起的血液的水分漏出到间接，然后两肺散在，能听到湿罗音。不是吗?

【回答】 学员shentianguifu，您好！您的问题答复如下：

左心衰竭除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面：

（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。

（2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。

（3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时，肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约l／4的左心衰竭患者发生胸水。

请您结合干湿罗音形成的特点仔细理解干湿罗音形成的机制，一面走入误区，祝您学习愉快~！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）