感染性心内膜炎已知致病微生物的治疗是2013年临床执业医师考试的内容之一，医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

1）对青霉素敏感的细菌（MIC＜0.1μg/ml）：草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等多属此类。首选青霉素1200万～1800万U/d，分次静脉点滴，每4小时1次；青霉索联合庆大霉素1mg/kg静滴或肌注每8小时1次；青霉素过敏时可选择头孢曲松2g/d，静脉注射或万古霉素30mg/（kg•d），分2次静滴，（24小时最大量不超过2g）；所有病例均至少用药4周。

2）对青霉素耐药的链球菌（MIC＞0.1μg/ml，＞0.5μg/ml）：青霉素加庆大霉素，青霉素1800万U/d，分次静滴，每4小时1次，用药4周，庆大霉素剂量同前；用药2周；万古霉素剂量同前，疗程4周。

3）肠球菌心内膜炎：青霉素加庆大霉素，青霉素l800万～l3000万U/d，分次静滴，每4小时1次。庆大霉素用量同前，疗程4～6周；氨苄西林12g/d，分次静注,每4小时1次，庆大霉素剂量同前，用药4～6周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，预防其毒副作用。上述治疗效果不佳或患者不能耐受者可改用万古霉素30mg/（kg•d），分2次静脉滴注，疗程4～6周。

4）金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）：萘夫西林或苯唑西林均为2g

，每4小时1次，静脉注射或滴注，用药4～6周，治疗初始3～5天加用庆大霉素，剂量同前；青霉素过敏或无效者用头孢唑林2g静注，每8小时1次，用药4～6周，治疗初始3～5天加用庆大霉素，剂量同前；如青霉素和头孢菌素无效，可用万古霉素4～6周，剂量同前。

5）金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）：万古霉素治疗4～6周，剂量同前。

6）其他细菌：用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，疗程4～6周。革兰阴性杆菌感染用氨苄西林2g，每4小时1次，或哌拉西林29，每4小时1次，或头孢噻肟2g，每4～6小时1次，或头孢他啶，头孢噻肟2g，每8小时1次，静脉注射或滴注，加庆大霉素160～240mg/d，静脉滴注；环丙沙星200mg，每12小时1次，静脉点滴也可有效。

7）真菌感染用静脉滴注两性霉素B，首日1mg，之后每日递增3～5mg，直至25～30mg/d，总量3～5g，应注意两性霉素的毒副作用。两性霉素用够疗程后口服氟胞嘧啶100～150mg/（kg•d），每6小时1次，用药数月。