肺炎球菌肺炎的治疗是临床执业医师考试需要了解的内容,医学教育网搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。
(一)抗菌药物治疗
1.首选青霉素G, 重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。
2.青霉素过敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎 选用喹诺酮类、大环内酯类、第3代头孢菌素等。多重耐药菌株者可选用万古霉素。
3.标准疗程
14d或热退后3d停药。
(二)支持疗法
休息与营养,输氧、镇痛、止咳化痰;退热避免使用阿司匹林,以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。
(三)并发症的处理
1.感染性休克的治疗
控制感染、补充血容量、纠酸、血管活性药物、糖皮质激素、处理并发症。
(1)控制感染
有效、足量或联合使用抗生素。
(2)补充血容量
原则为“量出为入”,可用低分子右旋糖酐或糖盐水,先盐后糖,先晶体后胶体液。血容量纠正的指标:唇红、肢暖;尿量>30ml/h;SBP>90mmHg,脉压差>30mmHg,脉搏<100 次/min;Hb及 RBC 压积恢复至正常。
(3)纠正水电解质失衡及酸中毒。
(4)血管活性药物应用
维持SBP在90~100mmHg 后渐减量,或在补足血容量后用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺等。
(5)糖皮质激素的应用
氢化可的松 100~200mg,或地塞米松10~30mg静脉注射。
(6)防治其他并发症
如防治呼衰、肾衰、心衰。
2.脓胸、心包炎
可穿刺抽脓或引流。