【提问】主动脉瓣狭窄为什么选C不选E?

【回答】答复:

轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状。病变加重时左室排血受阻，心输出量降低，造成心肌供血不足，可发生心绞痛、左心衰竭。其发生猝死，主要因并发冠状动脉血栓，导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致。

【追问】为什么E不对?错在何处?

【回答】答复：主动脉瓣关闭不全时，左室向主动脉内泵血时无障碍，只是出现了返流。主动脉瓣狭窄时，左室向主动脉内泵血存在障碍，主动脉内充盈减少，冠状动脉灌注压下降，易出现猝死。

【追问】谈到猝死，首先想到的是冠状动脉出了问题？

【回答】答复：您好！

发生猝死的几种原因:

1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。

2.脑出血 高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。

3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。

4.急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。

5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。

6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡.

7.猝死症候群 此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。

8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。

9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死.

【追问】风心各种瓣膜病中谈到猝死，是否首先想到的是主动脉瓣狭窄冠状动脉出了问题？

【回答】答复：您好。

心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指心脏原因引起的、短时间内发生的（一般在症状出现后1小时内）、以突发性意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡。

既往一般认为SCD主要起因于冠心病，但近30年来，冠心病的死亡率有逐渐下降的趋势，据美国国家心肺血液研究所的报告，60岁以上患有心脏病、高血压及吸烟者中，SCD发生与急性心肌梗死无关者占75％。在一系列可能发生SCD的心脏疾病中，非缺血性心脏病的重要性正在逐步增加，其中以心肌疾病和伴有血流动力学异常的心脏瓣膜病尤为重要。

心脏瓣膜病中，主动脉瓣狭窄最易出现猝死。约有20％～25%病人发生猝死，可为首发症状，可能与急性心肌缺血诱发致命性心律失常有关。

因此有风心病史的病人无明显心肌梗死病史，出现猝死应注意考虑主动脉瓣狭窄可能。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）