【提问】溃疡病穿孔为什么没有膈下游离气体?请老师解答

【回答】答复：腹腔游离气体 溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游离气体存在，是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75％病人中发现肝浊音区缩小或消失。

X线检查 在站立位X线检查约有80～90%病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大。

胃肠道急性穿孔后，胃肠内容物溢入腹腔，加之腹膜的反应性渗出而形成腹腔积液，积液的自由流动沿着腹腔分割的通道进行，并受重力和呼吸造成的腹腔内压力差的影响。当液体向下流入盆腔，随着呼吸运动产生的腹压改变，又循着结肠旁沟向上移动，到达右侧肝下或/和膈下间隙内，通常右膈下处于腹腔的最高处，气体易于积聚，当与位于其下方的液体共同存在时，则可形成膈下液面，笔者称之为膈下液面征。

【追问】还是没有说清楚为什么没有膈下游离气体啊,这讲了半天好象说的是为什么穿孔会有膈下游离气体,可是题干里说的是无气体.

另外,出现刀割样疼痛的部位是上腹,穿孔位置应该靠上,怎么压痛明显的右下腹.

【回答】答复：患者起病很急，进展极快，病情呈进行性加重趋势（很重），上腹刀割样剧痛（最先出现，考虑是原发灶），迅速波及全腹，腹呈板状硬（腹层壁层受累），右下腹压痛明显（后来出现的，考虑是化学性腹膜炎，大量渗出聚积到下腹部导致）。综上本题选E。

有膈下游离气体提示存在空腔脏器穿孔，没有不能否认有穿孔。本题中患者在短间时内就表现为全腹的腹膜炎，还是要考虑有穿孔。

【追问】应该纠正是选E

【回答】答复：本题应选E。前为笔误，已更正。

【追问】咋会是E呢?没有提示一点溃疡史?我觉得应该可以考虑是肠扭转呀.

【回答】答复：本题选E。

肠扭转，从发病到产生板状腹，需要一段时间，没有那么快。只有溃疡病穿孔，才这么快。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学