【提问】除了肺脓肿外，它还能适用于哪些疾病或是病情？
【回答】学员lileiking2000，您好！您的问题答复如下：
肺部疾病一般都全身用药，唯独肺脓肿例外。
若脓肿有厚壁形成，则应行手术治疗。
【追问】内科治疗3个月了,不见效果,不是选手术吗?
【回答】学员yemushui，您好！您的问题答复如下：
此题不严谨
但是从这里可以揣摩出出题者的本意。题干“经静点足量抗生素后”指的是全身用药，无效，这时就需增加抗生素的局部用药。
加用支气管内滴注抗生素，若再无效，就手术治疗
【追问】老师，C项指征？
【回答】学员cdj741022，您好！您的问题答复如下：
本题选C。
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
【追问】为什么 不手术治疗引流啊
【回答】学员iiyigengjunfeng，您好！您的问题答复如下：
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
肺脓肿治疗措施：
治疗：肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
【追问】C优先于B么？
【回答】学员wn0907yh，您好！您的问题答复如下：
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
肺脓肿治疗措施：
治疗：肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
【追问】请问加强体位引流何时采用？
【回答】学员iiyisuhong，您好！您的问题答复如下：
肺脓肿的手术指征为：病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者．
急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流．针对其病源菌一般均对青霉素敏感，抗生素如有效，宜持续8～12周，直到X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化．当疗效不佳时，应行菌培后再选用适宜的抗生素治疗．经有效的抗菌药物治疗，大多数患者可痊愈．少数患者疗效不佳，才需考虑手术治疗．
肺脓肿治疗措施：
治疗：肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
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【追问】我问的问题是;请问加强体位引流何时采用？
【回答】学员iiyisuhong，您好！您的问题答复如下：
加强体位引流还是引流，适用于脓肿形成3个月内，脓肿尚没有大量纤维化的情况。
【追问】我想问支气管内滴注抗生素什么情况下应用此题不已治疗了3个月怎么还给抗生素?
【回答】学员1999dyv，您好！您的问题答复如下：
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
【追问】肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血．下一步治疗应首先考虑
A加大抗生素剂量
B加强体位引流
C加用支气管内滴注抗生素
D手术治疗
E人工气腹
A. B. C. D. E.
【正确答案】
C治疗3个月无效，为啥不手术呢·？
【回答】学员2005612000，您好！您的问题答复如下：
此题不严谨
但是从这里可以揣摩出出题者的本意。题干“经静点足量抗生素后”指的是全身用药，无效，这时就需增加抗生素的局部用药。
加用支气管内滴注抗生素，若再无效，就手术治疗
【追问】现在过了3个月，大量纤维化了怎么不用手术
【回答】学员wuweidong2，您好！您的问题答复如下：
你好。肺脓肿外科治疗指征是：支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。题干提示，大量纤维化，说明脓腔控制住了，感染也有所控制，但应该进一步控制感染，所以选择加用支气管内滴注抗生素。
【追问】貌似没提示大量纤维化
【回答】学员yaoyao61214285，您好！您的问题答复如下：
肺脓肿3个月局部定会纤维化。
【追问】这题干也没提示病情得到控制啊。还有咳嗽、咯血就不能理解为病情难以控制吗？题目不严谨吧
【回答】学员yaoyao61214285，您好！您的问题答复如下：
本题选C。
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
【追问】题干中哪提到大量纤维化了呀
【回答】学员xvshihao，您好！您的问题答复如下：
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
【追问】同上
【回答】学员taozi279，您好！您的问题答复如下：
你好。有没有大量纤维化与该题的作答没有直接关系。肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血。应该全身治疗的同时，配合加用支气管镜引流加支气管内滴注抗生素，有促进脓肿愈合的作用。
【追问】3个月内就完全可以考虑用支气管镜引流加支气管内滴注抗生素治疗啊，3个月后才这么考虑，不妥吧，我认为这是应该考虑手术了。答题老师都是顺着答案答题，我看了很多答疑了，有些老师的处理实在不敢恭维。
【回答】学员SAILORMAN，您好！您的问题答复如下：
本题选C。
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
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【追问】提干提到：肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血．下一步治疗应首先考虑
未提及体位引流，更未提及引流不畅，引流不畅才需纤支镜辅助，再者3个月时间恐已纤维化形成，请问纤支镜冲洗和吸引还起到一定效果吗？是不是该考虑胸膜纤维板剥脱术了？
【回答】学员SAILORMAN，您好！您的问题答复如下：
肺脓肿治疗措施：
治疗：肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
手术适应症：
1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。
2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。
3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。
4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。
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【追问】也就是说您认同我的观点选择C手术治疗了？
【回答】学员SAILORMAN，您好！您的问题答复如下：
该题选C。患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
【追问】那是不是也可以考虑已经经纤支管镜冲洗及吸引，但仍咳痰，咯血？已经治疗3个月了。
【回答】学员SAILORMAN，您好！您的问题答复如下：
肺脓肿治疗措施：
治疗：肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
手术适应症：
1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。
2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。
3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。
4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。
【追问】我得到的答案还是手术治疗是正确选项。
【回答】学员SAILORMAN，您好！您的问题答复如下：
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
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【追问】拷贝粘贴谁都会，不是请您来学鹦鹉的，3个月内科治疗无效，为什么不在3个月之内纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次呢？既然您考虑到已行体位引流，为什么就不考虑也进行了纤支管镜冲洗及吸引呢？题不严谨不是您的错，敷衍搪塞就是您的错了。
【回答】学员SAILORMAN，您好！您的问题答复如下：
临床实际工作和模拟试题目肯定是有一定区别的，在临床上如果出现这样的情况肯定不会拖三个月而不进行其他处理，但是考试就是考试，我们需要根据题干所给信息进行判断
老师的回复主要是结合题目和考试要求内容进行解答，因为毕竟网校是做考培工作，也是希望大家通过做题和网校学习通过考试，不是进行临床工作的指导。
请同学摆正复习心态，明确学习目的，结合老师的思路进行学习。
【追问】那您怎么就考虑到已经体位引流了，沿着您的思路那么我是不是也可以考虑到进行纤支管镜冲洗及吸引了？
模棱两可的题目放在上面岂不是误人子弟
【回答】学员SAILORMAN，您好！您的问题答复如下：
我复制了上面老师的解答，确实不好，这里向你道歉；只是我觉得上面老师的解释是正确的；如你所说原则的确是3个月内科治疗后，效果不明显要手术治疗；但是肺脓肿手术难度是很大的，肺切除范围多为叶或全肺切除，而且脓肿常为多叶侵犯，肺门各叶、段的动静脉及支气管相连很紧，肺裂间也多有粘连无法分开，所以手术范围不宜太保守；肺脓肿采用手术，是需要严格适应症，术前控制排痰每天<50ml时才考虑手术，此时做纤维镜滴注抗生素，我觉得没有什么不妥。
你的意思是为什么能说考虑做了体位引流，而就是不考虑做过纤支镜；因为肺脓肿做纤支镜就两种情况下作，一个是患者情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时做；另一个是在内科治疗2~3月效果不佳时；另外B项用词是加强体位引流吗，加强体位引流，就是在原来治疗频率上增加引流次数，说明以前做过；C项用词是加用纤支镜，什么叫加用？就是以前没有做过嘛；
祝您学习愉快！
【追问】肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血,手术适应症？
【回答】学员13829359773，您好！您的问题答复如下：
你好。一般来说，肺脓肿没有形成厚壁空洞形成的话，还是宜保守治疗。全身使用抗生素无效，可以加用支气管内滴注抗生素以期达到根治。
【追问】加用支气管内滴注抗生素
2个月左右可否使用？为什么要等到3个月才用？
【回答】学员13829359773，您好！您的问题答复如下：
肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。3个月是治疗原则这么规定的，当然两个月如果抗全身生素治疗效果不好，也可以改变治疗方法，具体情况具体分析
【追问】以加用支气管内滴注抗生素以期达到根治。
这题目从哪摘的，是不是有点问题啊。
【回答】学员heguoli28，您好！您的问题答复如下：
肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。3个月是治疗原则这么规定的，当然两个月如果抗全身生素治疗效果不好，也可以改变治疗方法，具体情况具体分析 .
【追问】这个题干怎么看出是纤维化 后在进一步治疗
【回答】学员zhaoxing004，您好！您的问题答复如下：
选择题需要综合考虑和用排除法来选择。
题干上的信息不明显。
C
肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。3个月是治疗原则这么规定的，当然两个月如果抗全身生素治疗效果不好，也可以改变治疗方法，具体情况具体分析 .
【追问】慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制这是手术指征，但是在这里为什么不用手术治疗呢
【回答】学员qianniuma，您好！您的问题答复如下：
肺脓肿治疗措施：
治疗：肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。
手术适应症：
1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。
2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。
3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。
4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】为什么不是手术呢？
【回答】学员thy19770922，您好！您的问题答复如下：
如果此治疗再无效就应考虑手术治疗!
【追问】D吧？3个月内科治疗没好转就应该是手术的适应症了啊
【回答】学员zz0049，您好！您的问题答复如下：
一般来说，肺脓肿没有厚壁形成，一般尽量不手术。全身使用抗生素没有效果，可以试用加用支气管内滴注抗生素。
【追问】这些题估计搞得老师都问晕了，
手术适应症：
1.病期在三个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。
题目没有说有没有好转，也没有加重，说明病情并没有多少效果，症状存在，选D
【回答】学员dongxianlong，您好！您的问题答复如下：
选择题需要综合考虑和用排除法来选择。
题干上的信息不明显。
C
肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。3个月是治疗原则这么规定的，当然两个月如果抗全身生素治疗效果不好，也可以改变治疗方法，具体情况具体分析 .
【追问】那加C要用多久 如果也不好转呢怎么办
【回答】学员cxmzh52698503，您好！您的问题答复如下：
选择题需要综合考虑和用排除法来选择。
题干上的信息不明显。
C
肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。3个月是治疗原则这么规定的，当然两个月如果抗全身生素治疗效果不好，也可以改变治疗方法，具体情况具体分析 .
【追问】老师为什么不能是D?
【回答】学员hqguo2011，您好！您的问题答复如下：
这道题选C
题干显示患者静点足量抗生素后，效果不佳，因此需要寻找原因，因此加大抗生素剂量不做考虑，一般考虑气道有梗阻，痰液引流不畅，如果单纯体位引流，不解除梗阻，也是没有效果的，目前患者感染没有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暂时不手术，支气管镜可以直接到达病变部位，明确原因和滴注抗生素。
祝您学习愉快！
【追问】3个月内科治疗没好转就应该是手术的适应症了啊 ？如果选E的话不就又否了这条了？一般来说，肺脓肿没有厚壁形成，一般尽量不手术。全身使用抗生素没有效果，可以试用加用支气管内滴注抗生素。
什么叫一般来说呢？都3个月了 有没有形成什么怎么知道呢？ 我觉的大家基本上都会选D吧？
【回答】学员chenqiang8866，您好！您的问题答复如下：
这道题选C
题干显示患者静点足量抗生素后，效果不佳，因此需要寻找原因，因此加大抗生素剂量不做考虑，一般考虑气道有梗阻，痰液引流不畅，如果单纯体位引流，不解除梗阻，也是没有效果的，目前患者感染没有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暂时不手术，支气管镜可以直接到达病变部位，明确原因和滴注抗生素。
祝您学习愉快！
【追问】肺脓肿治疗3个月 已经为慢性肺脓肿了 内科治疗无效 应该考虑手术治疗啊
【回答】学员wmsjc，您好！您的问题答复如下：
本题选C。
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】这个题目出的不严谨。
【回答】学员X1Y2H3，您好！您的问题答复如下：
这道题选C
题干显示患者静点足量抗生素后，效果不佳，因此需要寻找原因，因此加大抗生素剂量不做考虑，一般考虑气道有梗阻，痰液引流不畅，如果单纯体位引流，不解除梗阻，也是没有效果的，目前患者感染没有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暂时不手术，支气管镜可以直接到达病变部位，明确原因和滴注抗生素。
【追问】老师回答题干提示，1、大量纤维化，说明脓腔控制住了，感染也有所控制，但应该进一步控制感染，所以选择加用支气管内滴注抗生素。2、一般来说，肺脓肿没有厚壁形成，一般尽量不手术。但题目中无这些相关的提示呀
【回答】学员miao5337571975，您好！您的问题答复如下：
题干显示患者静点足量抗生素后，效果不佳，因此需要寻找原因，因此加大抗生素剂量不做考虑，一般考虑气道有梗阻，痰液引流不畅，如果单纯体位引流，不解除梗阻，也是没有效果的，目前患者感染没有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暂时不手术，支气管镜可以直接到达病变部位，明确原因和滴注抗生素。
★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统
