【提问】呼吸性碱中毒为什么选C?

【回答】答复：

呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。精神性过度通气：这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。此外中枢神经系统疾患：脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋，出现通气过度也会导致呼吸性碱中毒。

【追问】请问，发生呼吸性碱中毒后，机体会代偿而出现代谢性酸中毒？选D？

【回答】答复：

发生呼吸性碱中毒后，机体发挥代偿作用，肾脏增加HCO3-的排泄，使HCO3-浓度降低（继发性改变），以维持正常的PH值。

而代谢性酸中毒的概念是指原发性HCO3-浓度降低，常见的原因有酸性物质产生过多、

肾脏排酸保碱功能障碍等等。

发生呼吸性碱中毒后，只有机体的代偿不会出现代谢性酸中毒。

【追问】呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒之间的关系 呼酸和 代谢酸碱关系和机理

?????????代偿代酸 代碱 的判断!!??

【回答】答复：以下资料可能有助于您更好地理解和判断酸碱失调。

判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。

pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。

PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢性酸碱失衡。

但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。

主要见于严重腹泻等引起HCO3-直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO3-缓冲丢失等。

代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。

代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；

中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。

呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。

可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。

通常有PaCO2增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。

代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多；

HCO3-过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。

患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。

代碱时γ-氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。

呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。

呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE负值增大。

【追问】呼吸浅表频率快,应该CO2蓄积排出少而呼酸啊?

【回答】答复：查体呼吸浅表、频数达80次／分，提示有通气过度，表现为呼吸性碱中毒。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）