【提问】心力衰竭/动脉导管未闭/支气管肺炎临床症状？

【回答】学员hangeng123，您好！您的问题答复如下：

1.左向右分流型（潜伏青紫型） 在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

房间隔缺损 常见并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

室间隔缺损并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。

动脉导管未闭常见并发症：感染性动脉炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

2.右向左分流型（青紫型） 为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。

法洛四联症 常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

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【追问】为什么。c难道不算呼吸系统感染吗。

【回答】学员meijiaxue，您好！您的问题答复如下：

动脉导管未闭

由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，其排血量达正常时的2—4倍，部分病人左心室搏出量的70％可通过大型动脉导管进入肺动脉。导致左心房扩大，右心室肥厚扩大，甚至发生充血性心力衰竭。长期大量出血向肺循环的冲击，肺小动脉可有反应性痉挛，形成动力性肺动脉高压，继之管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，此时右心室收缩期负荷过重要左心室肥厚甚至衰竭。

题干提出患者咳嗽明显、呼吸急促，尿少，P160次／分，是心衰的表现故选择答案D

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【追问】B呢

【回答】学员hangeng123，您好！您的问题答复如下：

支气管肺炎临床症状

骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。

咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周功批甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。

胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。

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【追问】动脉导管未闭的常见并发症也有呼吸系统感染，为什么不是A或B了？

【回答】学员fslove12，您好！您的问题答复如下：

由于题干给出了患者咳嗽明显、呼吸急促，尿少，P160次／分，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙连续性机器样杂音，这些是心衰的表现，而不是abd的表现，故不能选，咱们考试时要看着题干做题。

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【追问】没看明白，没想明白

【回答】学员004963，您好！您的问题答复如下：

由于题干给出了患者咳嗽明显、呼吸急促，尿少，P160次／分，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙连续性机器样杂音，这些是心衰的表现，而不是abd的表现，故不能选，咱们考试时要看着题干做题。

★问题所属科目：护士考试---护士执业资格