【提问】在门脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血时，（急诊）行“贲门周围血管离断术”预防或治疗的优点相对突出，但我仍有两点疑问，请老师释疑（汤老师上课未提及）：

问题1、由于离断贲门周围血管，导致入肝血流较前有所增加，也就使得门脉压力较前有所增高，势必会使腹水更加严重。有点拆东墙补西墙的感觉（虽然是止了血，但腹水更严重了）？

问题2、由于门脉压力较前相对增高，是否会引起肠上、肠下及脾静脉更严重的瘀血，甚至引起血管破裂出血？

以上两点请老师释疑！（汤老师的课讲得很好，很感谢！）

【回答】学员scshilujie，您好！您的问题答复如下：

问题1、由于离断贲门周围血管，导致入肝血流较前有所增加，也就使得门脉压力较前有所增高，势必会使腹水更加严重。有点拆东墙补西墙的感觉（虽然是止了血，但腹水更严重了）？

因为离断的实际上是肝门静脉的侧支，侧支离断后，肝门静脉血液压力自然就升高了，而压力的持续升高会导致肝血窦的压力升高，进一步加重肝窦中的水分渗入窦周间隙，导致肝淋巴液生成进一步加重，超过胸导管引流后，肝淋巴液直接从肝包膜渗入腹腔，加重了腹水的形成。

问题2、由于门脉压力较前相对增高，是否会引起肠上、肠下及脾静脉更严重的瘀血，甚至引起血管破裂出血？

淤血会加重，但不至于引起这三条血管破裂出血，一是肠上、肠下、脾这三支血管相对来说是比较粗的血管，血管顺应性要强，消化系统中，一般因压力升高导致破裂出血的，都是细小的血管（比如食管胃底静脉曲张破裂出血）；第二是这三支有着丰富的侧支，可以分流掉大部分的压力，整个肠道细膜的血管都可以起到代偿分流压力的作用，所以你所说因压力过高导致破裂，实际上压力不会高的这么离谱，这里指的门静脉高压，是说压力超过2.9Kpa，并不会高到崩破较粗血管的程度。

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★问题所属科目：临床执业医师---消化系统