【提问】李其逸老师在视频中说，产程过长因为软产道会阴体被压得太薄，可能导致瘘道，从而出现直肠阴道瘘，阴道里老有大便。难道瘘道好不了吗？能不能自己愈合？或者通过人工缝合帮助封闭瘘道？

【回答】学员您好！您的问题答复如下：

一般情况是很难愈合的。因为始终是在感染的状态。即使缝合也不容易愈合，对患者今后的生活都会有很大的影响。所以现在非常注重产时的保护会阴。

【追问】分娩形成了直肠阴道瘘，有什么治疗措施吗？这是不是属于医疗事故？

【回答】学员您好！您的问题答复如下：

各种类型的先天性肛门直肠畸形者均需手术治疗。但根据畸形的不同类型，瘘管的大小等可有不同的手术时间和手术方式。手术的目的是恢复有正常控制能力的排便功能。直肠阴道瘘由于成因复杂、种类繁杂、手术后感染、复发率高，再将手术难度较大，要达到一次成功，术式的选择是极其重要的。 直肠阴道瘘

对于先天性肛门畸形、直肠阴道瘘者应注意：①手术方式与操作方法；②直肠末端游离是否充分；③避免严重感染；④充分松解直肠粘膜末端达缝合无张力。

肛门闭锁合并低位直肠阴道舟状窝瘘：对瘘口很小，生后即有排便困难的病例，则可在新生儿期造口。若瘘口与阴道口似相距很近则在4～5岁后再作肛门成形术。如果阴道瘘较大，粪便排出通畅不必早期手术，至3～5岁时手术较为合适。

对于后天性直肠阴道瘘，特别是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时机，切忽因患者迫切要求而立即手术。手术应等待所有炎症消退、瘢痕软化，在受伤或已行修补术后3个月后进行。如果瘘管大要等待6个月。同时所有炎症一定要做适当引流。

是不是治疗事故，还要根据医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。

★问题所属科目：临床执业医师---女性生殖系统