【提问】什么是缩窄性心包炎

【回答】答复：

缩窄性心包炎：指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。劳力性呼吸困难是最早期症状，颈静脉怒张是最重要的体征。肝肿大，腹水，下肢水肿是常见体征。收缩压降低，舒张压升高（因收缩压降反射性引起周围小动脉痉挛致舒张压升高），脉搏细弱无力，多有奇脉，心浊音界正常或扩大，多有负性心尖搏动，可闻及心包叩击音。 ECG是QRS低血压，T波平坦或倒置。

【追问】为进一步确诊患者为缩窄性心包炎，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助：

超声心动图

心电图

心脏CT

右心导管

心向量图

答案选的是心脏CT，请问应该是（超声心动图）还是（心脏CT）？

？

【回答】答复：依教材内容选心脏CT。

【追问】请老师解释

【回答】答复：教材中在讲述缩窄性心包炎时，没有提到其常见症状有胸前区疼痛，干咳的症状。（注：但在心包炎、心包积液向缩窄性心包炎发展的病理过程中，可能会出现胸前区疼痛，干咳的症状）

【追问】请老师解释

【回答】答复：教材中在讲述缩窄性心包炎时，没有提到其常见症状有胸前区疼痛，干咳的症状。（注：但在心包炎、心包积液向缩窄性心包炎发展的病理过程中，可能会出现胸前区疼痛，干咳的症状）

【追问】如果D 选项是呼吸困难 心浊音界不大 的话 那是不是改选D呢

【回答】答复：如修改选项D，则此题成为争议题。

【追问】缩窄性心包炎于限制性心肌病怎么鉴别?

【回答】学员shentianguifu，您好！您的问题答复如下：

限制性心肌病本型的特征为原发性心肌及/或心内膜纤维化，或是心肌的浸润型病变，引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。

起病比较缓慢。早期可有发热，逐渐出现乏力、头晕、气急。病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急、咳嗽、咯血、肺基底部罗音，肺动脉瓣区第二音亢进等；病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等。心脏搏动常减弱，浊音界轻度增大，心音轻，心率快，可有舒张期奔马律及心律失常。心包积液也可存在。内脏栓塞不少见。

临床症状出现后则依靠各项检查可以确诊，超声心动图为无创而有效的检查方法。心肌心内膜活组织检查，如有阳性的特异性发现，有助于诊断，也可能发现浸润性病变。

X线检查示心影扩大，可能见到心内膜心肌钙化的阴影。心室造影见心室腔缩小。

心电图检查示低电压，心房或心室肥大，束支传导阻滞，ST-T改变。

超声心动图可见心内膜增厚，心尖部心室腔闭塞，心肌心内膜结构超声回声密度异常，室壁运动减弱。在原发性患者室壁不增厚，在浸润性病变室壁可以增厚，舒张早期充盈快，中、后期则极慢。心包膜一般不增厚。

心导管检查示心室的舒张末期压逐渐上升，造成下陷后平台波型，在左室为主者肺动脉压可增高，在右室为主者右房压高，右房压力曲线中显著的v波取代a波。收缩时间间期测定不正常。

慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。

慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。

心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。

体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。产生这种现象的机制尚未肯定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系一额外心音，发生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流音心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。

【追问】依教材内容选心脏CT? 不选 A 超声心动图 吗？

【回答】答复：教材原文：超声心动图虽然可见到心包增厚，但没有特异性指标用于诊断缩窄性心包炎。CT检查对心包增厚具有相当高的特异性和分辨率。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）