【提问】慢性肾小球肾炎和慢性肾功能不全?

【回答】答复：男性，26岁，一年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压170／110mmHg，血红蛋白60g/L，尿比重1．010，蛋白(++)，BUN23mmol／L，二氧化碳结合力ll．25mmol/L。若为急性病变所致，不会出现贫血症状，结合病史，应考虑为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全。选C。

【追问】慢性肾炎肾功不全????

临床主要特点!!!

【回答】答复:

慢性肾功能不全是各种慢性肾病未得到彻底治疗，病情不断进展、恶化的晚期综合征。病因中以慢性肾炎最多见，其次是慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、肾结核、肾小球动脉硬化症和多囊肾等，少见的有结石、肿瘤、前列腺增生和尿道狭窄等。

临床表现 慢性肾功能不全根据临应酬表现可分为尿毒症前期和尿毒症期。

1）尿毒症前期（氮质血症期） 本期已有明显氮质潴留，但无尿毒症的表现，只有原发病的表现。

2）尿毒症期 出现氮质产物潴留的表现，如：

①消化系统表现：厌食、恶心、呕吐；舌炎、口炎、腹痛、腹泻，应激性溃疡及上消化道出血等；

②心血管系统表现：高血压、心律失常、心功能不全，晚期可听到心包磨擦音；

③造血系统表现：贫血、出血；

④精神、神经系统表现：头痛、乏力、烦躁、严重失眠、双足及小腿灼痛，有时肌肉痉挛性疼痛，后期惊厥、意识障碍乃至昏迷等；

⑤呼吸系统表现：呃逆、呼气有尿毒味，有酸中毒呼吸深大而稍快，可有尿毒症支气管炎、肺炎、胸膜炎等；

⑥皮肤表现：皮肤干燥、瘙痒、色素深着及尿毒霜沉着等；

⑦肤色晦暗、清瘦或壅肿，呈营养不良表现。

出现水、电解质及酸碱代谢失调的表现，如：①"三个可高可低"：水，失水或水肿；钾，低血钾或高血钾；钠，低血钠或高血钠；②"两高一低"：血磷、血镁增高，血钙降低（酸中毒时，血钙浓度接近正常水平）；③低谢性酸中毒，主要因肾脏排泌氢离子能力下降。

【追问】二氧化碳结合力下降有什么意义？

【回答】答复：

中文名称： 二氧化碳结合力

英文名称： CO2CP

化验介绍： CO2CP是以二氧化碳气体体积含量表示的AB（实际碳酸氢盐）数值。

临床意义： CO2CP升高与降低的意义与AB（实际碳酸氢盐）相同。

二氧化碳结合力下降有两种情况：一是代谢性酸中毒。二是呼吸性酸中毒。

【追问】尿比重和二氧化碳结合率的正常值是多少

【回答】答复：

健康人24小时尿比重在1.010～1.025之间，比重高低于进水量有关，进水多则尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.018。少尿时尿比重低于1.014说明肾浓缩功能丧失可能是肾功能衰竭。

CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22-31mmol/L。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒；降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

【追问】好像哪个答案也不准确，这好像是慢性肾衰急性加重吧？如果是的话，应该归与哪个类型？急进性肾功能衰竭什么表现？

【回答】学员faye810674804，您好！您的问题答复如下：

本题选C无误。

急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎（acuterapidly progressive glomerulonephritis，APG）的简称。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。 临床上，肾功能急剧进行性恶化（3个月内肾小球滤过率下降50％以上），伴有贫血，早期出现少尿（尿量≤400ml／d）或无尿（尿量≤100ml／d）。未经治疗者常于数周或数月内发展至肾功能衰竭终末期。由于肺与肾小球基膜具有共同的抗原，部分患者除有肾炎表现外，还有肺间质炎症和咯血症状，临床上称为肺出血一肾炎综合征。发病以青壮年男性为多，男女之比约为 2：1发病率约占原发性肾小球疾病的3％～5％，是临床较为少见的疾病。

急进性肾炎多为急骤起病，主要表现为少尿或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作）、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。它可有三种转归：①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；③少数病人治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。

教材中并未明确指出“急进性肾衰竭”的相关内容。急性肾衰可分为起始期、维持期和恢复期。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）