【提问】 是房室分离还是心室夺获与融合波

【回答】学员：klyyhll

您好！您的问题答复如下

这2者都是鉴别要点之一

下列ECG特征支持室速

房室分离 室速发作时，室上性激动与室性激动在房室交界区发生绝对干扰，形成房室分离，室率>房率，P波与QRS波无关。故心动过速时存在房室分离是诊断室性心动过速的有力佐证，但特异性强而敏感性差。

心室夺获 室速发作时，室上性激动仍可下传到心室，使心室除极产生一个室上性QRS波，其前有相关P波，且P-R间期>0.12s。

室性融合波 室速发作时，室上性激动下传到达心室时，室性异位激动已发生，两者在心室内发生干扰形成融合波群，其形态介于室上性与室性之间，融合波的P-R间期正常或略短，其出现率仅5%左右。

QRS波 ①QRS电轴位于-90°～-180°之间;②V 1 -V 6 都出现正向或负向QRS波;③RBBB图形伴以下之一:a.QRS波宽>0.14s;b.V 1 导联呈单向或双峰波，伴R>R’或电轴左偏及V 6 R/S<1。④LBBB图形伴以下之一:a.QRS波宽>0.16s;b.V 1 导联R波>0.03s;c.V 6 导联出现任何Q波;d.QRS波起点至S波尖低部>0.06s;e.V 1 或V 2 导联S波下降支出现切迹;f.电轴右偏。

QRS波形态与窦律时室性期前收缩一致 R-R间期基本规则，差异<0.04s。

下列ECG特征支持室上速

宽QRS波前有相关P波或其后有P波，R-P<110ms，R-R间期绝对规则，差异<0.01s。预激并发房颤时R-R间期绝对不规则，差异>0.04s。

原已确诊的室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激，其QRS波形与心动过速发作时QRS波一致。

心动过速时伴有房室传导阻滞 室上性激动频率>200次/min以上，其周期短于房室结有效不应期，导致部分室上性激动落入房室结不应期而发生干扰性传导中断。

RBBB图形 ①伴以下表现 a.V 1 呈rsR’型;b.起始向量与窦律时一致;c.V6导联有小q波;d.QRS波宽≤0.12s。②LBBB图形伴QRS≤0.14s。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统