【提问】请老师讲解横结肠.降结肠.升结肠.乙状结肠癌之间的鉴别.谢谢!

【回答】答复：结直肠癌临床表现

一、右半结肠癌

包括盲肠、升结肠和右半横结肠的癌肿。右半结肠的特点是肠腔直径大，肠壁薄，粪便呈稀糊状，肿瘤多为肿块型。由于上述特点右半结肠癌大多没有明显的早期临床表现，等到患者就诊时肿瘤大多已经长的比较大。常见的临床表现有大便习惯及大便的性状改变、慢性贫血、全身营养障碍、低热、腹痛及腹部包块等。

大便改变主要表现为排便次数增多或腹泻与便秘交替，粪便稀烂，带有粘液。由于右半结肠内的肠内容物为稀糊状，肿瘤出血又多为慢性少量的出血，因此出血大多与肠内容物混合在一起，在排出的粪便中难以察觉，仅偶而因出血量较大出现果酱样便。但长期慢性出血常导致患者呈现慢性贫血、全身营养不良和体重减轻等。另外，肿瘤溃烂、毒素吸收可引起低热。

在右半结肠癌的患者中最常见的临床症状是右腹部肿块，约70%的患者在初诊时可以触及，其中约有30%的患者是由于发现右腹部肿块就诊，其比例明显高于左半结肠癌的患者。其原因一方面由于右半结肠癌多为肿块型，分化程度较高；另一方面右半结肠肠腔直径较大不易引起梗阻，早期又没有明显的临床症状，发现较晚。

右半结肠癌的引起肠梗阻比较少见。

二、左半结肠癌

左半结肠的特点是肠腔小，粪便呈半固体状，肿瘤多为缩窄型，呈环形浸润性生长。常见的临床表现有大便次数增多，便血、腹痛及腹部包块和低位大肠梗阻。

大便次数增多系由于肿瘤对肠壁的刺激引起，一般不伴有里急后重等肠道刺激症状，有时大便次数增多与便秘交替出现，大便内混有较多的粘液，常伴有血便，血液与大便混在一起或附着于大便的表面，多为暗红色。

结肠梗阻在老年患者比较常见，梗阻发生前可以不伴有任何症状或者有便秘加重、大便变细、腹胀、腹痛或腹部不适等病史。

三、直肠癌

直肠刺激症状；肠腔狭窄症状；癌肿破溃感染症状。

最常见的临床表现是大便中有血，除非肿瘤发展到晚期或侵及肛管，一般不伴有肛门部的疼痛，常被误诊为内痔或其他肛门部疾病而延误及时的治疗。与内痔引起的便血相比，直肠癌引起的出血量一般较少，常位于粪便的表面或与粪便混合，多为鲜红色，并常伴有里急后重，大便次数增多，但较少伴有腹泻。晚期患者肿瘤侵犯骶骨可有骶尾部疼痛，肿瘤侵犯膀胱出现尿频、尿急等表现，同时可出现低位结肠梗阻的表现。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学