【提问】为什么不能用甘露醇?

【回答】答复：甘露醇Mannitol

甘露醇主要经肾脏排泄，通过渗透性利尿的作用实现降压目的。在其不良反应中有渗透性肾病一项。

渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。

病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。

渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。注入过快可引起头痛,视物模糊,眩晕,畏寒,注射部位疼痛.可有接触性皮炎,皮疹,急性肾衰。对于肾功能不全的病人，会造成低血钠症和结肠内氢离子浓度过高。

其急性肾衰的发生与使用大剂量甘露醇有关。可能是使用大剂量甘露醇后，在致密斑部位造成一个异常强烈的传入刺激，导致肾单位滤过率明显下降，而发生急性肾衰。

故在慢生肾病伴高压的治疗中，多应用ACEI、ARB、CCB及利尿剂等口服药治疗。

【追问】为何可用钙拮抗药

【回答】答复：钙离子拮抗剂可作用于血管，阻滞钙离子经过心肌或平滑肌细胞膜面的通道而进入细胞内，由此引起周身血管，包括冠状动脉（正常供血区或缺血区）的血管张力减低而扩张，因而可以降低血压。

【追问】ARB？

【回答】答复：ARB在此处是指血管紧张素受体拮抗剂的缩写，如各种氯沙坦等各种沙坦类药物。

血管紧张素受体拮抗剂(AⅡA,ARBs)是近20年来心血管药物治疗领域里伟大成就。近年相继发表的多项有关ARBs干预心血管疾病的随机临床研究结果，他们均证实ARBs对心血管系统具有显著的保护作用。

【追问】CCB?

【回答】答复：CCB是钙离子通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers, CCB)的缩写。

钙离子拮抗剂可作用于血管，阻滞钙离子经过心肌或平滑肌细胞膜面的通道而进入细胞内，由此引起周身血管，包括冠状动脉（正常供血区或缺血区）的血管张力减低而扩张，因而可以降低血压。

【追问】利尿药中哪些保钾，哪些排钾离子

【回答】学员luozhiling79321，您好！您的问题答复如下：

临床上根据其利尿效能将利尿药划分为高效能、中效能和低效能3个等级：①高效能利尿药。又称髓袢利尿药。最常用的是呋喃苯胺酸（速尿），利尿酸钠使用较少，可能因其副作用较大。丁苯氧酸作用更强。②中效能利尿药。最常用的是噻嗪类利尿药，如双氢氯噻嗪。③低效能利尿药。又称留钾利尿药。常与噻嗪类药物联合应用。一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的排出。有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有渗透性利尿药。有机汞利尿药（如汞撒利）因毒性大已被淘汰。碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于降低眼压，治疗青光眼等。除了留钾利尿药外，多数利尿药在利尿同时排大量钾，可导致低钾血症。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）