【提问】风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的?

【回答】学员jinhua719，您好！您的问题答复如下：

风湿性心包炎的胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变窄，以此与心脏扩大相鉴别。

心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的

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【追问】请问心脏博动的减弱和消失会在X线透视中见到吗？

【回答】学员iiyisuhong，您好！您的问题答复如下：可以见到的。

【追问】立位时阴影又复变窄和立位时心腰部阴影又变窄？两个说法是否有区别

【回答】学员SALLYTU，您好！您的问题答复如下：

没有差别，就是两者之间描述的细致与否。

祝你在网校学习愉快

【追问】请问老师心脏搏动的减弱和消失咋在X线透视中见到了？

【回答】学员iiyisuhong，您好！您的问题答复如下：

X线透视不是X线摄片，而是在X光机下观察心脏的动态变化。

这两者的关系就如同摄像和拍照的关系，透视和摄像看的是整个过程，故而能看到心脏搏动的减弱和消失。

【追问】请问老师E为什么不对？

【回答】学员cuihui265218，您好！您的问题答复如下：

请首先明确，心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的。病因中包括风湿热。那么其急性期变化也应该为包脏层和壁层急性炎症引起。所以E项考虑不正确。

祝您学习愉快！

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【追问】E选项为什么不对呀

【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：

本题应选答案E。

风湿性心包炎常与心肌炎并存，约5％～10％的风湿热发生心包炎。多见于急重型心脏炎患者，病情严重，常并发心力衰竭。

患者可有心前区隐痛或不适。最重要的体征是心包摩擦音可存在几小时至数日，当发展为渗出性心包炎时摩擦音消失。心包积液量一般不多，对心功能影响不大。叩诊心浊音界视积液量多少可有不同程度扩大，且随体位改变，心尖搏动在心浊音界内侧。

必须指出，风湿性心包炎即使反复发作，罕有发展为缩窄性心包炎为其特点。心电图可有急性心包炎之改变，表现为胸前导联ST段抬高，弓背向下。检测有无心包积液，以超声心动图为首选，它能发现50毫升以上的心包积液，而常规X线检查，心包积液需250毫升以上才能发现。

【追问】初次发作的急性期变化是由于什么所致呢？

【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：

风湿性心包炎发作的急性期变化是由于病变主要累及心包脏层，而不是瓣膜病变所致。

【追问】血中二氧化碳结合力升高引起呼吸加深加快是因为什么

【回答】学员jiangwei_9，您好！您的问题答复如下：

CO2刺激呼吸运动是通过两条途径实现的。

1、通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢。

2、刺激外周化学感受器，传入冲动经窦神经和迷走神经进入延髓。

二者均反射性地使呼吸运动加深、加快，肺通气量增加。去除外周化学感受器的作用后，CO2引起的通气反应仅下降约20%.动脉血PCO2只需升高2mmHg，就可以刺激中枢感受器，出现肺通气增加；而刺激外周化学感受器，则需升高10mmHg.可见，中枢化学感受器在CO2引起的通气反应中起主要作用。

但由于中枢化学感受器反应较慢，所以当动脉血PCO2突然增高时，外周化学感受器在引起快速反应中可起重要作用。另外当中枢化学感受器受到抑制、对CO2的敏感性降低或产生适应后，外周化学感受器的作用就显得很重要了。

如果题干变为动脉血PCO2突然增高时，那么则选外周化学感受器。或题干中出现某疾病或药物作用，就需要考虑是否此时中枢化学感受器受到了抑制，此时起作用的可能是外周化学感受器。

【追问】是中枢化学感受器还是刺激颈动脉窦和主动脉弓感受器

【回答】学员jiangwei_9，您好！您的问题答复如下：

主要是中枢化学感受器。

★问题所属科目：临床执业医师---儿科