【提问】鉴别原发或继发性内分泌功能低减时 下述哪个试验对病人具有危险性？
【回答】学员kcfydkg，您好！您的问题答复如下：
患者的病史，稀罕诊断明确，其表现可以为ACTH TSH 降低，同时这些激素都是升糖激素，患者本身就可以低血糖，而给予胰岛素后出现严重的低
血糖的机会给大一些。
出现稀罕后，主要受累的有三个轴
ACTH----肾上腺皮质激素
TSH-----T3,T4
LH,FSH---性腺轴
根据患者具体情况给予靶腺替代
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【追问】2?
【回答】学员wei600，您好！您的问题答复如下：
胰岛素负荷试验会引起低血糖，对于这个患者来说是具有危险性的。
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【追问】.席汉病
?是怎么回事
【回答】学员wei600，您好！您的问题答复如下：
席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。
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【追问】TSH兴奋试验
TRH兴奋试验
LRH兴奋试验
CRH兴奋试验
胰岛素负荷试验
怎么做的？适应症，禁忌症
【回答】学员ziheyanyan，您好！您的问题答复如下：
正确答案是E
促甲状腺素（TSH）兴奋试验
正常值
1、鉴别原发性和继发性甲状腺功能低下症，注射兴奋不明显者考虑原发性甲状腺功能低下症（甲状腺本身疾病）。兴奋明显者考虑继发性甲状腺功能低下症（垂体或下丘脑疾病）。
2、临床有不典型的轻度甲状腺功能低下症状，同位素碘吸收率在正常范围或正常低值，可根据TSH兴奋值，瞭解甲状腺的储备功能。
3、对单个自主性功能亢进腺瘤与先天性一时缺如的鉴别。
临床意义
因血清TSH浓度测定已广泛应用，对原发性甲状腺功能减退确诊率高达95％，THS兴奋试验目前已不用了。
TRH兴奋试验
促甲状腺激素释放激素（Thyrotropin releasing hormone，TRH）由下丘脑合成，其作用是促进垂体合成和分泌TSH。静脉注射TRH后，测定血中TSH浓度的变化，可以观察垂体对TSH的反应性并了解TSH的储备能力，本检查是研究下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重要方法，主要用于甲亢的诊断以及原发性与继发性甲减的鉴别诊断以及继发性甲减的定位诊断。
检查方法：测定空腹血TSH浓度作为零时浓度，静脉注射TRH 300μg，之后15min、30min、60min、120min分别抽血测定TSH浓度，并绘制出时间－TSH浓度曲线。
正常所见：注射TRH后，血中TSH浓度迅速上升，15～30分钟达高峰，峰值＜35 mIU/L，峰值与零时浓度之差（△TSH）为5～35 mIU/L，然后逐渐下降，2～3h回到基础水平。
异常的反应曲线可分为以下几种形式：
1． 过度反应：见于原发性甲减。
2． 低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。
3． 延迟反应：见于下丘脑性甲减。
促皮质素释放激素（CRH）兴奋试验
方法：
①清晨空腹安静状态下抽血查ACTH和皮质醇，然后给予CRH1μg/kg体重静脉注射。
②注射后15、30、60和90分钟抽血查ACTH和皮质醇。
临床意义：
①正常人15分钟可出现ACTH分泌增高，皮质醇高峰在30～60分钟。
②垂体ACTH分泌细胞破坏所臻继发性肾上腺皮质机能减退患者对CRH兴奋试验无反应。
③下丘脑病变患者为延迟反应。
④原发性肾上腺皮质功能减退时ACTH基础值增高，并对CRH刺激反应过强。
⑤异位ACTH分泌综合征时肿瘤自主性分泌ACTH，可对本试验无反应。
(LRH)兴奋试验:鉴别性腺功能低下为原发性还是继发性
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【追问】请解析
【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：
ACTH 的合成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。
TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素
【追问】当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对病人具有危险性
A．TSH兴奋试验
B．TRH兴奋试验
C．LRH兴奋试验
D．CRH兴奋试验
E．胰岛素负荷试验
【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：
Sheehan综合症是垂体缺血性萎缩、坏死，前叶激素全部分泌减少的一种综合症，多由于分娩时大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退缩，乳汁分泌停止，相继出现生殖器官萎缩，闭经，甲状腺、肾上腺萎缩，功能低下，进而全身萎缩和老化,
胰岛素负荷实验引起低血糖,诱发垂体危象
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【追问】第3题为什么不能选别的
【回答】学员amyzd，您好！您的问题答复如下：
首先明确答案选择A。
解析：对此患者的诊断为，垂体前叶机能减退症（西蒙－席汉综合征）是因为产后大出血、休克,引起脑垂体缺血、坏死,以致卵巢功能减退,子宫萎缩,继发闭经,伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。（是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。) 确诊后以激素替代治疗为主，补充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式.
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【追问】 E .胰岛素负荷试验对病人具有危险性
【回答】学员JLHSHXL，您好！您的问题答复如下：
Sheehan综合症是垂体缺血性萎缩、坏死，前叶激素全部分泌减少的一种综合症，多由于分娩时大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退缩，乳汁分泌停止，相继出现生殖器官萎缩，闭经，甲状腺、肾上腺萎缩，功能低下，进而全身萎缩和老化,
胰岛素负荷实验引起低血糖,诱发垂体危象
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【追问】老师你们在第一章的题目内容上课的老师都没讲啊？
【回答】学员wangxiaobg，您好！您的问题答复如下：
有些老师放上题目并不一定会讲的~~只是辅助作用的~~每个老师的风格不同的~~
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【追问】题2那些试验分别是用来做哪些检查？请给总结一下，谢谢
【回答】学员7089057wxf，您好！您的问题答复如下：
正确答案是E
促甲状腺素（TSH）兴奋试验
正常值
1、鉴别原发性和继发性甲状腺功能低下症，注射兴奋不明显者考虑原发性甲状腺功能低下症（甲状腺本身疾病）。兴奋明显者考虑继发性甲状腺功能低下症（垂体或下丘脑疾病）。
2、临床有不典型的轻度甲状腺功能低下症状，同位素碘吸收率在正常范围或正常低值，可根据TSH兴奋值，瞭解甲状腺的储备功能。
3、对单个自主性功能亢进腺瘤与先天性一时缺如的鉴别。
临床意义
因血清TSH浓度测定已广泛应用，对原发性甲状腺功能减退确诊率高达95％，THS兴奋试验目前已不用了。
TRH兴奋试验
促甲状腺激素释放激素（Thyrotropin releasing hormone，TRH）由下丘脑合成，其作用是促进垂体合成和分泌TSH。静脉注射TRH后，测定血中TSH浓度的变化，可以观察垂体对TSH的反应性并了解TSH的储备能力，本检查是研究下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重要方法，主要用于甲亢的诊断以及原发性与继发性甲减的鉴别诊断以及继发性甲减的定位诊断。
检查方法：测定空腹血TSH浓度作为零时浓度，静脉注射TRH 300μg，之后15min、30min、60min、120min分别抽血测定TSH浓度，并绘制出时间－TSH浓度曲线。
正常所见：注射TRH后，血中TSH浓度迅速上升，15～30分钟达高峰，峰值＜35 mIU/L，峰值与零时浓度之差（△TSH）为5～35 mIU/L，然后逐渐下降，2～3h回到基础水平。
异常的反应曲线可分为以下几种形式：
1． 过度反应：见于原发性甲减。
2． 低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。
3． 延迟反应：见于下丘脑性甲减。
促皮质素释放激素（CRH）兴奋试验
方法：
①清晨空腹安静状态下抽血查ACTH和皮质醇，然后给予CRH1μg/kg体重静脉注射。
②注射后15、30、60和90分钟抽血查ACTH和皮质醇。
临床意义：
①正常人15分钟可出现ACTH分泌增高，皮质醇高峰在30～60分钟。
②垂体ACTH分泌细胞破坏所臻继发性肾上腺皮质机能减退患者对CRH兴奋试验无反应。
③下丘脑病变患者为延迟反应。
④原发性肾上腺皮质功能减退时ACTH基础值增高，并对CRH刺激反应过强。
⑤异位ACTH分泌综合征时肿瘤自主性分泌ACTH，可对本试验无反应。
(LRH)兴奋试验:鉴别性腺功能低下为原发性还是继发性
祝您学习愉快！
【追问】？
【回答】学员qiuwei197825，您好！您的问题答复如下：
胰岛素负荷实验引起低血糖,诱发垂体危象
祝您顺利通过考试！
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★问题所属科目：临床执业医师---内分泌系统
