【提问】溶血性贫血和白血病?

【回答】答复：

1、溶血性贫血（hemolytic anemia）：是指红细胞破坏加速，超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血。特点为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞升高、骨髓红系统显著增多。

2、白血病：是造血系统的一种恶性疾病。其特征为一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞（白血病细胞）在骨髓和其他器官的广泛浸润，导致正常血细胞进行性减少，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现。

综合考虑，此题应选D。

【追问】关节酸痛如何解释?谢谢

【回答】答复：新版教材在讲述溶血性贫血时，提到的是四肢腰背疼痛及腹痛（对此没有进行解释），没有描述为关节痛。老版教材中则提到关节痛。原因可能是溶血发生时，释放了一些可致痛的物质。

【追问】老师：溶血性贫血（hemolytic anemia）：是指红细胞破坏加速，超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血。特点为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞升高、骨髓红系统显著增多。

此题、网织红细胞降低？？

【回答】答复：你好！

网织红细胞：

[参考值] 成人：0．5％--2．0％ 新生儿：2％一6％

而题中患者为0.25，故为升高。

【追问】那如何解释尿隐血阴性

【回答】答复：您好！请您简单了解一下尿隐血试验的概念，其临床意义在于：

1 血尿：见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、服用某些肾毒性药物、血管畸形及出血性疾病等，显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。

2 血红蛋白尿：见于阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH）、寒冷性血红蛋白尿、“行军性”血红蛋白尿症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血型不合的输血及其他急性溶血性疾病。严重感染性疾病、链球菌性败血症、疟疾、肾透析、大面积烧伤、外伤及手术后所致的红细胞大量破坏时也可出现血红蛋白尿。

【追问】尿隐血试验阴性，怎样解释？溶血性贫血尿应该为血红蛋白尿。请解释，谢谢！

【回答】答复：您好。

尿潜血阳性表示尿液中有红细胞，是通过检验手段发现红细胞。

因此血红蛋白尿时尿潜血阴性。

【追问】网织红细胞的正常值是多少？谢谢！

【回答】答复：

网织红细胞正常值

成人：0.005--0.015；绝对数：24--84*10^9/L

【追问】外周血涂片成熟红细胞形态正常 怎么还选D呢

【回答】答复：引起溶血的原因很多，比如，脾功能亢进时，会引起溶血。但此时红细胞形态是正常的。

【追问】针对“外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性”提问，溶血性贫血红细胞不是异性较明显吗？尿隐血为什么是阴性呢？

【回答】学员huangbohan，您好！您的问题答复如下：

尿潜血阳性表示尿液中有红细胞，是通过检验手段发现红细胞。 而溶血性贫血是血红蛋白尿，血红蛋白尿时尿潜血阴性。引起溶血的原因很多，比如，脾功能亢进时，会引起溶血。但此时红细胞形态是正常的。感谢您对网校的支持！ 祝您学习愉快！

【追问】谢谢.

【回答】 学员3819998，您好！您的问题答复如下：

外周血涂片成熟红细胞形态正常说明外周血红细胞是正常的。

祝您学习愉快！

【追问】尿隐血试验有没有意义？

【回答】学员zn0907，您好！您的问题答复如下：

如果患者为血管外溶血时尿隐血试验可为阴性。此题问的是最可能的诊断，所以此题为溶血性贫血的可能性大。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）