【提问】治疗尖端扭转型室速时不宜选用那种药物

A 镁盐

b 心得安

c 普罗帕酮

d 异丙肾上腺素

e 利多卡因

请老师解释一下 谢谢

【回答】答复：本题选普罗帕酮。普罗帕酮对有传导阻滞、心肌缺血、心功能不全相对禁忌或慎用。

尖端扭转型室速（亦称室颤前奏型室速）为非持续型多形室速的一种特殊类型。心动过速间歇短阵反复发作，频率200～250次／min以上，QRS波群形态变化明显，主波方向时而向上，时而向下。发作多始于前一个心搏的T波或U波上，也可发展成频率更快、持续时间更长的室速发作，甚至演变为心室颤动。常见于原发性或继发性QT间期延长综合征，后者发生于低血钾、低血镁时以及抗心律失常药物（如奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等）、氯喹、锑剂、双氯苯咪唑和三环类抗抑郁等药作用时，也发生于严重心动过缓时。

紧急处理，争取在最短期内控制发作，可选用药物治疗。如伴有休克，可先给予或同时给予升压药物。与此同时应作好直流电同步复律的准备，并给予必要的病因治疗。（以下仅供参考）

1.利多卡因50～100mg静脉注射，1～2min注完；必要时每5～10min再给50mg，共2～3次，有效后以1～4mg／min的速度继续静脉滴注。

2.同步直流电复律 病情危急时，应立即选用同步直流电复律。洋地黄毒性反应引起者则不宜用。

3.普鲁卡因胺0.5％普鲁卡因胺溶液静脉滴注，每min5～10mg，总量不超过1～2g；或直接缓慢静脉推注200mg，每隔5～10min再注射100mg，或每隔10～20min注射200mg，总量不超过1.0～1.2g.用药时随时注意血压和心电图变化，血压下降或心电图QRS波群增宽时立即停止注射。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）