【提问】男 52岁，近两月右上肢逐渐出现小指麻木，痛痛，憋胀，右面部不出汗。1。最可能的疾病是：A 胸廓出口综合征 B 肩周炎 C 颈椎病 D Pancoast瘤 E 纵隔肿瘤 2。如作X线胸片检查，最可能有哪种表现 A 纵膈增宽 B 右第1，2肋骨破坏 C 右肺门肿块 D 右下肺肿块 E 右隔肌麻痹 请老师分析一下，谢谢
【回答】答复：肺上沟癌：又称肺尖癌或Pancoast瘤，系指发生在肺尖部位的周围型肺癌。病理上多为鳞癌；由于发生部位特殊，易侵犯肋骨、胸椎等邻近结构；肿瘤压迫臂丛神经引起同侧臂痛，侵犯交感神经可引起Horner氏综合征，即同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球下陷。胸片表现为早期肺尖部不规则胸膜增厚，继而出现团块状阴影，常伴有1-4肋骨和邻近胸椎的骨质破坏；早期病例X线片上骨质破坏不明显时，CT或MR检查有助于发现肿瘤侵犯胸壁而明确诊断。
Horner综合征（由于侵犯颈胸段交感神经）表现为眼球内陷，瞳孔缩小，上睑下垂和同侧面部无汗。Pancost综合征（由于臂丛和邻近的肋骨，以及脊椎受到肿瘤浸润）表现为所受累的上臂疼痛，麻木和乏力。上述两个综合征可同时存在。1、D2、B（侵犯交感神经：小指麻木，痛痛，憋胀，右面部不出汗）
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
