【提问】为何不能是E，请问
【回答】学员417298192，您好！您的问题答复如下：
题1还是题2？
【追问】题1
【回答】学员417298192，您好！您的问题答复如下：
营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为：
1．病史：患儿年龄是否在2岁以内；生后是否纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养，未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。
2．体检：注意是否面色黄白似浮肿，口唇、粘膜、指甲苍白，发黄、细、稀疏，嗜睡，淡漠，直视，舌及双手震颤，口炎，舌光滑少苔，项强直，角弓反张，心扩大，肝脾肿大，膝反射亢进，浅反射增强，踝阵挛，皮肤出血点。
3．检验：呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生，红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变，巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B12含量。此外，应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。
【追问】为什么要骨髓穿刺诊断呢？叶酸测定不行吗？
如果选项中有VB12测定，叶酸测定，血涂片，骨髓穿刺这四个怎么区分理解比较好？
【回答】学员gangaji，您好！您的问题答复如下：
叶酸、Vb12也有价值，但D除了有利于诊断外还可以进行鉴别诊断。
D
骨髓象有助于进一步明确诊断。
根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。
在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
【追问】要想确诊应做什么检查
为什么不选E?FF
【回答】学员abuhan，您好！您的问题答复如下：
叶酸、Vb12也有价值，但D除了有利于诊断外还可以进行鉴别诊断。
D
骨髓象有助于进一步明确诊断。
根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。
在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
【追问】【小题2】怎么不选E
【回答】学员TTKL7856321，您好！您的问题答复如下：
E.血清叶酸测定可以协助诊断，确诊的话，还是D答案。
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【追问】为什么这道题又选D.骨髓穿刺了？上一道题不是说选创伤小的吗
【回答】学员liulili0305，您好！您的问题答复如下：
题干要求选确诊的方法，则首先考虑病理为金标准。
叶酸、Vb12也有价值，但D除了有利于诊断外还可以进行鉴别诊断。
D
骨髓象有助于进一步明确诊断。
根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。
在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】题2中的 E为何不选，血清叶酸测定不是更准确吗？
【回答】学员panfangqiyuan，您好！您的问题答复如下：
你好。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。选择骨穿是确定诊断的方法。
【追问】老师您好，我觉得题中存在一些歧义
女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象HB60g／L，RBC 3.05×1012／L.WBC8 ×109／L,PLT 225 ×109／L,MCV 74pg MCH 26fl,MCHC 28％
<2>、要想进一步确诊，该患儿应做什么检查
A.血清维生素B.12测定
B.血清铁蛋白测定
C.血清叶酸测定
D.骨髓穿刺
E.血涂片检合
［您的答案］ B [答案正确]
1、男，15个月。单纯母乳喂养,不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手时手有震颤,HB90g／L,RBC 2.05 ×1012／L
<2>、要想确诊应做什么检查
A.MC.V，MC.H，MC.HC
B.血胆红素测定
C.血清铁蛋白
D.骨髓穿刺
E.血清叶酸测定
为什么呢，非常相似的题材，其实巨贫基本明确，为何不选E呢，都不一样的解题思维哦，有些歧义哦！？
【回答】学员417298192，您好！您的问题答复如下：
第二个题目为啥要选E呢？这个题目分明是缺铁贫啊，同学，你是怎么考虑的，我觉得好像思路上不对啊。
【追问】啊，缺铁性贫血？标准答案都是巨幼细胞贫血哦。
【正确答案】：D
【答案解析】：骨髓象有助于进一步明确诊断。
根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
我只是觉得选E，不是更明确，更一步到位吗，而且相同的题材二种不一样的思路，我们应该怎么选择？
【回答】学员417298192，您好！您的问题答复如下：
题干要求选确诊的方法，则首先考虑病理为金标准。
叶酸、Vb12也有价值，但D除了有利于诊断外还可以进行鉴别诊断。
D
骨髓象有助于进一步明确诊断。
根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。
在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
【追问】谢谢
【回答】学员liangwenxiongiiyi，您好！您的问题答复如下：
血清叶酸测量可以协助诊断，但是要确诊首选还是骨髓象。
请注意区别。
【追问】确诊不也可以做叶酸测定吗
【回答】学员fangzheng420，您好！您的问题答复如下：
血清叶酸测量可以协助诊断，但是要确诊首选还是骨髓象。
【追问】老师，这几个题把我搞糊涂了，确诊为何不是E?
【回答】学员zhusimin2，您好！您的问题答复如下：
贫血的确诊首选骨髓穿刺
★问题所属科目：临床执业医师---儿科
