【提问】为什么？腹腔积液检查的那些说明了什么？
【回答】学员liujuan780106，您好！您的问题答复如下：
腹腔积液检查的那些说明了腹水的性质是漏出液，即患者存在门静脉高压。
【追问】怎么是心包炎
【回答】学员198402102427，您好！您的问题答复如下：
此题考虑选D。
患者中年男性，体循环淤血表现——颈静脉充盈，腹膨隆，肝肋下5cm，移动性浊音（+）。脉压减小，心音低顿，考虑缩窄性心包炎可能。同时腹水符合漏出液表现，故本题考虑选D合适。
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【追问】?
【回答】学员liyaohu2001，您好！您的问题答复如下：
此题考虑选D。
患者中年男性，体循环淤血表现——颈静脉充盈，腹膨隆，肝肋下5cm，移动性浊音（+）。脉压减小，心音低顿，考虑缩窄性心包炎可能。同时腹水符合漏出液表现，故本题考虑选D合适。
【追问】为什么不是肝硬化并自发性腹膜炎
【回答】学员zhangyiqiang，您好！您的问题答复如下：
肝硬化合并自发性腹膜炎及结核所致腹水性质为渗出液，故排除B、E选项。
【追问】？
【回答】学员XWX7258，您好！您的问题答复如下：
此题考虑选D。
患者中年男性，体循环淤血表现——颈静脉充盈，腹膨隆，肝肋下5cm，移动性浊音（+）。脉压减小，心音低顿，考虑缩窄性心包炎可能。同时腹水符合漏出液表现，故本题考虑选D合适。
【追问】诊断.缩窄性心包炎？题干中不是心界不大？只有一个心音低，颈静脉充盈就能诊断为缩窄性心包炎？
【回答】学员lglp2238lglp，您好！您的问题答复如下：
此题考虑选D。
患者中年男性，体循环淤血表现——颈静脉充盈，腹膨隆，肝肋下5cm，移动性浊音（+）。脉压减小，心音低顿，考虑缩窄性心包炎可能。同时腹水符合漏出液表现，故本题考虑选D合适。
【追问】为什么选D？
【回答】学员love5050，您好！您的问题答复如下：
此题考虑选D。
患者中年男性，体循环淤血表现——颈静脉充盈，腹膨隆，肝肋下5cm，移动性浊音（+）。脉压减小，心音低顿，考虑缩窄性心包炎可能。同时腹水符合漏出液表现，故本题考虑选D合适。
【追问】男性，35岁，腹胀大半年。体检：坐位颈静脉充盈。血压12／8kPa。心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0㎝，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），腹腔积液比重1.016，血清蛋白23g／L，细胞总数100×106／L。中性粒细胞50％，最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.慢性心力衰竭
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化并自发性腹膜炎
为什么是诊断为D.缩窄性心包炎？为什么？
【回答】学员liujuan780106，您好！您的问题答复如下：
此题考虑选D。
患者中年男性，体循环淤血表现——颈静脉充盈，腹膨隆，肝肋下5cm，移动性浊音（+）。脉压减小，心音低顿，考虑缩窄性心包炎可能。同时腹水符合漏出液表现，故本题考虑选D合适。
【追问】为什么诊断是C
【回答】学员58796689h，您好！您的问题答复如下：
这道题选D，不是C.
此题考虑选D。
患者中年男性，体循环淤血表现——颈静脉充盈，腹膨隆，肝肋下5cm，移动性浊音（+）。脉压减小，心音低顿，考虑缩窄性心包炎可能。同时腹水符合漏出液表现，故本题考虑选D合适。
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【追问】右心衰可以出现这种症状吗？
【回答】学员hzdaiyichao2011，您好！您的问题答复如下：
右心衰也有相同表现的是，颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现
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【追问】应该是肝硬化呀，心包炎不是肝硬化引起门脉高压造成的吗
【回答】学员lfdc222，您好！您的问题答复如下：
由题中所示可知患者腹水性质为漏出液。
肝硬化合并自发性腹膜炎及结核所致腹水性质为渗出液，故排除B、E选项。
颈静脉充盈不能用肝炎后肝硬化解释，故排除选项A。
慢性心力衰竭右心衰竭时心室有增大。题肿所示“心界不大”故排除选项C。
综上，考虑选项D符合。
请参考以下内容：
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。
体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。
【追问】E为什么不对啊。。
【回答】学员zi6915899520yy，您好！您的问题答复如下：
由题中所示可知患者腹水性质为漏出液。
肝硬化合并自发性腹膜炎及结核所致腹水性质为渗出液，故排除B、E选项。
【追问】如题！这个问题我还是没明白！能否再讲详细点！
【回答】学员thy19770922，您好！您的问题答复如下：
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。
男性 35岁 腹胀大半年 体检：坐位颈静脉充盈 血压12/8kpa 心界不大 心音低沉 心率92次/分 率整无杂音 肺清 腹膨隆 肝肋下5.0cm 脾未触及 全腹无压痛 移动性浊音（+） 腹腔积液比重1.016 血清蛋白23 细胞总数100*10 中性粒细胞50%
体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。产生这种现象的机制尚未肯定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系一额外心音，发生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流音心包的缩窄而突然受阻并引起心室
1、实验室检查
（1）X线检查：心脏阴影大小正常或稍大，心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液，左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏搏动减弱，上腔静脉明显增宽，部分病人心包有钙化呈蛋壳状，此外，可见心房增大。
（2）心电图：多数有低电压，窦性心动过速，少数可有房颤，多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表现左、右心房扩大，也可有右心室肥厚。
（3）超声心动图：可见右心室前壁或左心室后壁振幅变小，如同时有心包积液，则可发现心包壁层增厚程度。
（4）心导管检查：右心房平均压升高，压力曲线呈“M”形或“W”形，右心室压力升高，压力曲线呈舒张早期低垂及舒张晚期高原的图形，肺毛细楔嵌压也升高。
题干该患者的临床表现符合缩窄性心包炎的临床表现。
【追问】E.肝硬化并自发性腹膜炎
肝硬化并自发性腹膜炎有什么表现？
【回答】学员chengdu26643，您好！您的问题答复如下：
肝硬化并自发性腹膜炎表现为发热、腹痛，短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全服压痛及腹膜刺激征，血常规白细胞增高，还有可能出现肝功能迅速恶化。
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【追问】为什么不选A？不是更符合肝硬化表现吗？
【回答】学员cjq178，您好！您的问题答复如下：
病史中并无提到肝炎病史，故暂不考虑。
【追问】?漏出液和漏出液的比重区别？
【回答】学员553873250，您好！您的问题答复如下：
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比重
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）
阴性
阳性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
电泳图谱近似血浆
细胞总数
小于100×106/L
大于500×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
【追问】血清蛋白23g／L?
【回答】学员sportsboy_man，您好！您的问题答复如下：
缩窄性心包炎:
一、临床症状
起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。
二、体征
常见的体征为心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，第一心音减低，有时在胸骨左缘第三、四肋间听到一舒张早期额外音，响度变化大，有时呈拍击性称心包叩击音。主要由于心室被压不能充分舒张，心房血液在心室舒张早期迅速进入心室，而后突然停止所引起的振动而产生的声音。心率较快，可有过早搏动、心房扑动或心房纤颤等。心脏受压和静脉回流受阻可出现；颈静脉怒张，且在吸气时怒张更为明显，只有舒张早期可见塌陷。肝脏肿大，腹水，下肢浮肿，腹水较下肢浮肿出现早且明显，动脉收缩压降低，脉压小，有奇脉等。静脉压测定显著增高，常超过2.45kpa（250mmH2O）。
肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG
仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
漏出液：比重<1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验（－），总蛋白<25g/L；LDH<200U/L.
渗出液：比重>1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验（+），总蛋白>30g/L；LDH>200U/L.
综上本题不选E。
【追问】老师怎样区别是漏出液还是渗出液呀！
【回答】学员eq778，您好！您的问题答复如下：
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）
阴性
阳性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
电泳图谱近似血浆
细胞总数
小于100×106/L
大于500×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
【追问】E.肝硬化并自发性腹膜炎
为什么不考虑？
【回答】学员lblz333，您好！您的问题答复如下：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞＞500×106/L或多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte，PMN）＞250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。
★问题所属科目：临床执业医师---消化系统
