【提问】男性。50岁。咽都异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查。首先应考虑

A.食管镜

B.胸部CT

C.腹部超声波

D.食管x线钡餐透视

E.带网气囊食管脱落细胞检查

答复：本题选D。

1、食道吞钡造影：能直接显示食管癌的征象。早期表现为黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴位。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的肿块显示不太理想。

2、CT：能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周围组织的累及，但显示溃疡不如X线钡餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确，但CT检查能够了解肿瘤内部结构、食管壁的浸润程度和淋巴结转移情况，对判断能否手术提供依据。

3、胃镜：对于糜烂及溃疡、肿块的病变诊断率很高，且可以取活检行病理检查。但缺乏对食管整体运动性的观察，而且在早期局部病变不明显时，易漏诊。

4、细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率90%。

我还是不清楚为什么选择D

【回答】答复：您好！题干中说明该患者显然出现症状了，所以首先排除Ｅ，因为Ｅ是常规筛查时选择。根据患者咽部异物感这一症状，应该首先进行食管癌的临床排除，所以应该选择价格便宜、诊断率高的食管x线钡餐透视，ＣＴ不需要在这么早采取的，只有在吞钡无法确诊及确定手术范围等时更有价值。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）