【提问】男,54岁,逐渐水肿4年,无糖尿病。查体:130/80mmHg、双下肢呈凹陷性水肿,余无阳性体征,RBC1-3/hp,尿蛋白6.5g/l，血Cr78umol/l,C3正常，ANA（-），乙肝标志（-），肿瘤标志物正常
1.肾脏可能的肾脏病理类型
A局灶节段性肾小球硬化症
B膜增生性肾小球肾炎
C微小病变性肾小球肾炎
D系膜增生性肾小球肾炎
E膜型肾病
2.光镜下特点
A肾小球基底膜弥漫增生
B系膜细胞和基质弥漫增生
C肾小球基本正常
D球局灶性节段性分布
E系膜细胞和基质弥漫重度增生广泛插入到基质和内皮细胞内
【回答】学员zjqingwen，您好！您的问题答复如下：
肾综并不是全部都是C3降低，比如单纯肾病C3就可以表现正常，膜型肾病作为肾综的一个病理类型，免疫荧光可见上皮下免疫球蛋白呈特征性细颗粒状沉积，以IgG最常见。1/3的病例有C3沉积。
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【追问】D为什么不对？以及本题的解题思路
【回答】学员zjqingwen，您好！您的问题答复如下：
D系膜增生性肾小球肾炎 发病年龄以青年为主，常见上呼吸道感染为前驱症状，轻者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿及慢性肾小球肾炎，重者可表现为肾病综合征。患者中30%～100%的病例有镜下血尿，20%～30%有反复发作的肉眼血尿；蛋白尿从微量到大量或肾病综合征表现者均有，多数患者表现为中等量选择性蛋白尿；30%病例出现轻度高血压，发病初期绝大多数肾功能正常，后期有10%～25%的病例出现肾功能减退。此外，部分病人有腰痛，可能与肉眼血尿有关
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★问题所属科目：临床执业医师---病理学
