【提问】女，50岁，间断性无痛肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约4cm大褐色团块样肿瘤。局部隆起，表面有溃疡并附有絮状物。B超提示右侧壁肿瘤4*3.5大小，有帝。

该患者病理分期是：

A Tis

B Ta

C T1

D T2

E T3

最适合的治疗方案是部分切除还是全部切除？

【回答】学员yuika198452，您好！您的问题答复如下：

选C

膀胱肿瘤分期

膀胱肿瘤的分期法：

原发肿瘤（T）分期

Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤

T0 没有原发肿瘤的证据

Ta 无侵润乳头状癌

Tis 原位癌

T1 肿瘤侵犯粘膜下层限（固有层）

T2 肿瘤侵犯肌肉层

T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织

T4 肿瘤侵犯以下任何一器官：前列腺，子宫，阴道，盆腔壁，腹腔壁

（注：膀胱肿瘤的病理分期将T2和T3进一步分为：

pT2a 肿瘤侵犯浅肌层（不超过一半）

pT2b 肿瘤侵犯深肌层（超过肌层一半，但未超过全肌层）

pT3a 显微镜检查显示肿瘤侵犯膀胱周围组织

pT3b 影像学证据肿瘤侵犯膀胱周围组织）

淋巴结转移（N）分期

Nx 淋巴结转移情况无法判断

N0 无区域淋巴结转移

N1 单一淋巴结转移，最大径≤2cm

N2 单一淋巴结转移，最大径＞2cm，但≤5cm；或多个淋巴结转移，所有淋巴结均≤5cm

诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

【追问】右侧膀胱壁肿瘤，为什么用肾癌分期呢？不理解

【回答】学员yuika198452，您好！您的问题答复如下：

不好意思同学，给错分期了，应该是：

膀胱肿瘤的分期法：

原发肿瘤（T）分期

Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤

T0 没有原发肿瘤的证据

Ta 无侵润乳头状癌

Tis 原位癌

T1 肿瘤侵犯粘膜下层限（固有层）

T2 肿瘤侵犯肌肉层

T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织

T4 肿瘤侵犯以下任何一器官：前列腺，子宫，阴道，盆腔壁，腹腔壁

（注：膀胱肿瘤的病理分期将T2和T3进一步分为：

pT2a 肿瘤侵犯浅肌层（不超过一半）

pT2b 肿瘤侵犯深肌层（超过肌层一半，但未超过全肌层）

pT3a 显微镜检查显示肿瘤侵犯膀胱周围组织

pT3b 影像学证据肿瘤侵犯膀胱周围组织）

淋巴结转移（N）分期

Nx 淋巴结转移情况无法判断

N0 无区域淋巴结转移

N1 单一淋巴结转移，最大径≤2cm

N2 单一淋巴结转移，最大径＞2cm，但≤5cm；或多个淋巴结转移，所有淋巴结均≤5c

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统