【提问】溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱。X线右膈升高，可能并发？
【回答】学员chen_yfang，您好！您的问题答复如下：
脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。 膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症，少数是手术后的并发症。
病人平卧时躺下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。
脓肿的位置与原发病有关。十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓液常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
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【追问】再穿孔呢
【回答】学员yspd200，您好！您的问题答复如下：
穿孔其临床表现是急性腹膜炎的表现：腹痛，压痛，反跳痛，以及板状腹等等。
【追问】有没有C.再穿孔
的可能性？
【回答】学员chengdu26643，您好！您的问题答复如下：
穿孔其临床表现是急性腹膜炎的表现：腹痛，压痛，反跳痛，以及板状腹等等。
【追问】右肺下野呼吸音弱
怎么去理解
【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：
右侧膈肌紧邻肺脏，在右膈下脓肿时候可以发生炎症的侵润，引起肺炎，严重时候可以引起肺脓肿，所以会出现右侧呼吸音减低。
祝您学习愉快！
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【追问】男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式，术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射。伴高热，呼吸急促。体检右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在.胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱.右肋膈角模糊，膈下未见游离气体。白细胞计数24×109／L.最可能的诊断是 [删除该项]
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.右下肺炎
D.右膈下感染
E.十二指肠残端漏
【正确答案】： E与本章前面一道题似乎有矛盾呀
【回答】学员jeansh，您好！您的问题答复如下：
本题选E。题中问最可能的诊断，考虑是十二指肠线端漏。
十二指肠残端破裂 这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中严重的并发症，死亡率很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
【追问】【还原考点练习题内容】
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男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱。X线右膈升高，可能并发
A.右下肺炎
B.急性胆囊炎
C.再穿孔
D.右膈下脓肿
E.急性胰腺炎
【正确答案】
D
为什么不能选C呢
【回答】学员jeansh，您好！您的问题答复如下：
本题选D
膈下脓肿临床表现：
1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。
2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。
3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
结合题干患者相关病史以及右膈升高考虑选D的可能性最大。
【追问】怎么不考虑再穿空引起的膈下脓肿？
【回答】学员xt1984，您好！您的问题答复如下：
穿孔其临床表现是急性腹膜炎的表现：腹痛，压痛，反跳痛，以及板状腹等等。
本题选D
膈下脓肿临床表现：
1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。
2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。
3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
结合题干患者相关病史以及右膈升高考虑选D的可能性最大。
【追问】为什么不是 C.再穿孔
【回答】学员fsfee，您好！您的问题答复如下：
穿孔其临床表现是急性腹膜炎的表现：腹痛，压痛，反跳痛，以及板状腹等等。故不选C。
【追问】？
【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：
穿孔其临床表现是急性腹膜炎的表现：腹痛，压痛，反跳痛，以及板状腹等等。故不选C。
【追问】50、男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式，术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射。伴高热，呼吸急促。体检右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在.胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱.右肋膈角模糊，膈下未见游离气体。白细胞计数24×109／L.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.右下肺炎
D.右膈下感染
E.十二指肠残端漏
【回答】学员WJZX120321，您好！您的问题答复如下：
本题选E。题中问最可能的诊断，考虑是十二指肠线端漏。
十二指肠残端破裂 这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中严重的并发症，死亡率很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
【追问】 为什么不选C 再穿孔 和 右膈下脓肿怎么鉴别
【回答】学员0435naka1579，您好！您的问题答复如下：
再穿孔 体温不会升高，术后7天 体温仍在38，应考虑感染可能。
右膈肌X线抬高，是膈下脓肿的表现。
膈下脓肿临床表现：
1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。
2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。
3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
结合题干患者相关病史以及右膈升高考虑选D的可能性最大。
【追问】RT
【回答】学员tsms0002，您好！您的问题答复如下：
再穿孔的症状：1.剧烈腹痛； 2.腹膜炎症状（压痛、反跳痛、肌紧张）
祝您学习愉快！
【追问】？
【回答】学员wuchongwu，您好！您的问题答复如下：
脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。 膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症，少数是手术后的并发症。
脓肿的位置与原发病有关。十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓液常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
祝您学习愉快！
【追问】那这一题的脓液积聚是什么原因造成的呢?是手术前的穿孔,还是手术后?
【回答】学员twyk006，您好！您的问题答复如下：
该题脓液积聚考虑是手术前的穿孔导致的。
★问题所属科目：临床执业医师---消化系统
