【提问】心肌炎、风心病二尖瓣关闭不全鉴别？
【回答】 学员：mingyuan123您好，您的回复如下：
风心病主动脉瓣关闭不全 多数患者没有症状，也可有气短、端坐呼吸、活动后心慌及晕厥等症状，约有1/4的病人可有心前区疼痛，部分患者可伴有心绞痛。
体格检查：左室扩大，心尖部可见抬举性搏动，脉压差大，水冲脉，可听到股动脉枪击音等阳性周围血管征。在主动脉瓣听诊区可听到不同程度的舒张期杂音，以吸气及端坐时更明显，可向心尖部传导，如合并狭窄则可同时听到喷射性收缩期杂音及喀啦音，心尖部可产生舒张中期杂音，系二尖瓣前叶受到来自主动脉的血流振动所致，即所谓Austin Flint杂音。
心肌炎_
心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全 。还有部分病例症状表现不典型，主要为原因不明的心律失常、心肌痛、发热、关节痛、少尿、昏厥等全身症状
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】心尖部?
闻及2级收缩期吹风样杂音?
C.风心病二尖瓣关闭不全
【回答】学员liujun789，您好！您的问题答复如下：
风心病二尖瓣关闭不全可以有心尖区全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。但心脏应为左室扩大最为显著。
【追问】E鉴别
【回答】学员DXK215，您好！您的问题答复如下：
心包积液的体征有：心包摩擦音。
其它的体征如下：
①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3—4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0。1—0。13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅l50～200ml，引起心包内压力超过20～30mmH9时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
【追问】DE怎么鉴别？
【回答】学员wshilindaiyu，您好！您的问题答复如下：
“心悸气短1年，下肢浮肿3月，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，颈静脉怒张，心界向两侧扩大”
以上信息为扩张型心肌病和心包积液共有症状。
心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，是二尖瓣相对性关闭不全的表现，为扩张型心肌病独有表现。
第一心音减弱，是心肌收缩障碍的表现，为扩张型心肌病独有表现。心包炎是心肌舒张障碍。
BP 90／60mmHg，心包积液的脉压差是减小的，与心包积液不符合。
心电图示左束支传导阻滞，是扩张型心肌病的表现，心包积液的心电图是ST段抬高，呈弓背向下型。
【追问】移动性浊音阳性，肝大提示什么，我不明白
【回答】学员wqzcy，您好！您的问题答复如下：心衰以后，静脉回流障碍，造成的
【追问】风心病二尖瓣关闭不全与扩张型心肌病的鉴别？
【回答】学员jianguoguan，您好！您的问题答复如下：
风心病二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病都可有心前区收缩期吹风样杂音。
但风心病是左房左室大，而扩张型心肌病是全心大，即题干中的心脏向两侧增大。
【追问】右心衰+血压下降，这个题会让我想到冠心病，右心室壁梗死。
这个题如果不考虑右心室壁梗死，题干中哪一点最能让我排除心梗。是杂音？房室传导阻滞？还是心脏扩大。
【回答】学员zyd048000，您好！您的问题答复如下：
根据慢性病史和患者体征，我们是可以排除的：心悸气短1年，下肢浮肿3月+心界向两侧扩大。祝您复习顺利！
【追问】如题
【回答】学员zyd048000，您好！您的问题答复如下：
您说得对，扩张型心肌病引起的心衰多为全心衰竭
【追问】题中出现移动性浊音阳性，是代表有心包积液吗？扩心病可以有心包积液？
【回答】学员feiyaoguo，您好！您的问题答复如下：
移动性浊音阳性，肝大这俩是一起的。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
【追问】心包积液会不会出现移动性浊音阳性呢？
【回答】学员15823766310，您好！您的问题答复如下：
也可能出现但不是本体的主要鉴别点
心包积液的体征有：心包摩擦音。
其它的体征如下：
①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3—4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0.1—0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引起心包内压力超过20～30mmH9时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统
