【提问】直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°导尿管还进去吗？

【回答】学员liangwenxiongiiyi，您好！您的问题答复如下：进去的。

【追问】血Cr360μmol，：白细胞20～30个／HP在题中意义何在？

【回答】学员6882569，您好！您的问题答复如下：

血Cr360μmol，主要用来看肾功能是否损伤：白细胞20～30个／HP，主要用来判断有无感染，

在题中的意义就是协助诊断。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】如果答案有TURP？就选TURP是吗

【回答】学员LLQDKS，您好！您的问题答复如下：

如果有的话，可以选择

【追问】如何选择术式?

【回答】学员ymh1956，您好！您的问题答复如下：

常见的增生前列腺切除方法有如下几种：

(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术；

(2)耻骨后前列腺切除术；

(3)经会阴前列腺切除术；

(4)经尿道前列腺电切术。

经耻骨后前列腺切除手术适应症和禁忌症：

耻骨后前列腺切除术不需切开膀胱，在直视下摘除前列腺，不需作耻骨上膀胱造瘘，术后恢复快。但手术较复杂，出血较多，处理不当可引起感染、漏尿等。

1909年Van stockum首先开展膀胱外耻骨后前列腺切除术，1945年Ferrance Miller将切口改为横形，预先结扎血管止血，使手术规范化，一般称为Miller术。本手术优点是在直视下进行操作，能仔细处理腺窝的出血点。其手术适应症为(1)较大的前列腺，重量超过80～100克。(2)前列腺增生合并一个或多个膀胱憩室。(3)前列腺增生伴有较大难以行碎石治疗的膀胱结石。(4)膀胱颈部纤维化，需作楔形切除。(5)髋关节强直的前列腺增生病例，不能放置截石位作经尿道或经会阴手术者。

其禁忌症与耻骨上前列腺切除术基本相同，有急性下尿路感染时，必须待感染控制后才能采用此径路，如果耻骨后间隙引流不畅，很容易引起感染甚至并发耻骨炎。此外，合并全身出血性疾病及凝血机制障碍，如血友病、白血病、纤维蛋白原缺乏及严重肝病等，不得选用这一径路，因术中一旦出血常不易控制。如同时存在膀胱内病变(如结石、肿瘤等)，需要作膀胱内探查的，最好采用Dettmar法作前列腺包膜及膀胱颈部纵行联合切口。

耻骨上经膀胱前列腺切除术适应症：

1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经非手术治疗无效者。

2.残余尿量超过60ml。

3.由于梗阻诱发憩室或结石，肾及输尿管积水者。

4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。

经尿道前列腺切除术（TURP或TUVP）

TURP的疗效可与开放性前列腺切除术相媲美，但TURP有对患者的打击小、患者恢复快、并发症少、住院时间明显缩短优点，因而被广泛应用，成为治疗BPH的首选方法。到目前为止。国际上公认TURP是治疗BPH的金标准。尚无其他治疗方法能完全取代。

适应证

（1） 有合并症的BPH患者，如膀胱结石、膀胱肿瘤、上尿路积水肾功能受损等；

（2） BPH患者自觉梗阻症状明显、严重尿频影响休息和工作；

（3） 残余尿量大于50毫升

（4） 有尿潴留病史。

禁忌证

（1） 有严重的伴发疾病如心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、出血性疾病、肝肾功能异常等；

（2） 严重的尿路感染；

（3） 精神异常，不能配合治疗；

（4） 带心脏起搏器者应与协作调整起搏方式，并准备临时起搏器。

（5） 过大的前列腺是相对禁忌证，一般增生前列腺体积测算在100毫升以上者，TURP时间过长、出血较多、水吸收多、但随着手术熟练和技术的提高，也可电切100毫升以上的大前列腺。

【追问】如果这题没有排尿困难5年，急性就可以选膀胱造瘘术？

【回答】学员yuwiii，您好！您的问题答复如下：

膀胱造瘘术手术适应证：

暂时性膀胱造瘘术的适应证包括：①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；②阴茎和尿道损伤；③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。

【追问】化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 就做

膀胱造瘘术。如肾脓肿要切除肾？

【回答】学员yuwiii，您好！您的问题答复如下：

肾脓肿可行脓肾造瘘术，如患肾功能已丧失，对侧肾功能正常，可作患肾切除。

急性前列腺炎伴急性尿潴留时可做耻骨上套管穿刺造瘘，如已形成脓肿，则应经会阴切开引流。

尿道炎应以内科治疗为主，首选药物青霉素。

尿道周围脓肿首选切开引流+抗生素治疗。

【追问】？

【回答】学员13820223022，您好！您的问题答复如下：

老年患者多有慢性疾病，并且器官功能衰退，一般不能耐受手术，所以，首先要进行留置导尿。

祝你考试顺利

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统