【提问】男，45岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑是什么病？

【回答】学员yanghaiyin001，您好！您的问题答复如下：

此题考虑胃癌

钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，提示胃癌。

【追问】老师，解析中说的胃溃疡的钡餐是充盈缺损？对么，应该是龛影啊？有点混了。

【回答】学员juziyx，您好！您的问题答复如下：

应该是龛影。

X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】老师那，这道题的解析是不对的了，是么？

【回答】学员juziyx，您好！您的问题答复如下：

选C，结合本题干患者中老年发病，消化道出血，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，属胃癌表现，而胃溃疡钡餐出充盈缺损，胃淋巴肉瘤钡餐示龛影，胃炎时表现胃粘膜紊乱等这些可鉴别。

祝您学习愉快！

【追问】溃疡不是应该是龛影吗？您怎么上面说是充盈缺损呢

【回答】学员vttzp，您好！您的问题答复如下：

消化道溃疡，一些粘膜充血水肿，形成皱襞，也会表现出突向胃腔，形成一些小的充盈缺损。

【追问】胃炎时不就是黏膜紊乱吗

【回答】学员KUAILE6666，您好！您的问题答复如下：

紊乱还可以接受，但是请您看下后面的描述，胃壁僵直是肯定考虑恶性肿瘤的，也就是说存在实质侵害，那么肿瘤的可能性相当大.....炎症的话影响到胃间质就不错了。

祝您复习顺利！

【追问】请老师解释一下

【回答】学员13171365513，您好！您的问题答复如下：龛影可以是溃疡凹陷，但是浸润型癌也是凹陷啊，不可根据这个来判断良恶性。

【追问】老师，不是反了么？

【回答】学员zhaoyimeijiayou，您好！您的问题答复如下：答： 胃平滑肌肉瘤（多可见圆形或半圆形充盈缺损）。胃溃疡 多造影表现:龛影。

胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生溃疡。1.钡餐X线表现：

（1）胃内型：

①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软为其特点。

②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近，蠕动达肿瘤边缘。

③肿瘤基底较宽。

④个别病例见大小不等的溃疡。

（2）胃外型；

①肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。

②若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。

（3）胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。

（4）胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。

胃溃疡 ：多见于小弯。造影表现:①腔外龛影，切线位呈边缘光滑整齐的乳头状、锥状，底部平整或稍不平，龛影口部常有粘膜线（宽1～2mm的光滑整齐的透明线）、项圈征（宽0.5～1cm的透明带）或狭颈征（龛影口部明显狭小）;②粘膜皱襞均匀性纠集呈车轮状向龛影口部集中;③功能性改变:指压迹（痉挛性改变）、钡剂不易附着于胃壁（分泌增加）、胃蠕动增强或减弱。

【追问】不是说溃疡是龛影啊 肿块隆起是充盈缺损 这里为什么相反啊 上面解释每看懂太复杂啦啊

【回答】学员lsty100，您好！您的问题答复如下：

这个主要得根据题意，龛影和充盈缺损没有绝对的哪种对应哪种，题干示胃壁僵直，所以恶性可能性大。

★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统